儿童额叶病变手术：延揽经眉锁孔入路

对于前额并不一定性出血如硬膜外血肿，微血管畸形，脊椎内等的放射治疗通常使用侵入性强的大骨瓣进脊椎动手术。这种动手术手段无需较多的孔洞才能前提受伤害动手术视野，其引致肝硬化高风险的高风险也较低。

经眉锁孔入东路动手术是薄侵袭进脊椎动手术，这种手段只无需打进较少的骨窗即可前提受伤害较多范围的凹陷处其组织，不足以完成并不一定出血的移除，下降脊椎压，还能减少孔洞受伤害和动手术引致肝硬化的高风险。

回顾额脊柱、额下入东路动手术的转变

首先来回顾一下额脊柱、额下入东路动手术的转变过振（左图 1）。

左图 1 示意左图揭示额脊柱、额下入东路的逐步转变过振（面部孔洞和进脊椎骨窗逐渐在较少）。 A ：Dandy 的额脊柱入东路大骨窗进脊椎动手术；B： Yasargil 运用于显薄动手术新技术的身下点进脊椎；C：颞上锁孔进脊椎术，代表了 Yasargil 身下点入东路的额内侧分，显著较少了进脊椎范围，从而减少了脊椎内外骨架的动手术重击

研究介绍

来自利比亚耶东路撒冷哈达萨艾因凯雷姆医疗中的心诊治内科的 Mony Benifla 医生等自由选择了 2009 年 1 月份到 2013 年 12 月份中的动手过这类术式的 14 名青少年，14 名青少年的临床诊疗为 2 实有，水泡 2 实有，硬膜外血肿 9 实有，脊椎侧部脑膨出 1 实有。为阐述经眉锁孔入东路这种手段的优劣所在，这篇文章以这 14 名新生儿为实有对整个动手术过振和预后进；大回顾。

Benifla 医生等选取的这 14 名青少年年龄 3～16 岁，均因颞叶内侧出血而必经眉颞上锁孔入东路的进脊椎动手术。其中的 9 名青少年存在脊椎内出血及擦伤后的脊椎骨骨折，2 取名脊椎内，2 取名脊椎内水泡，1 取名脊椎侧部脑膨出。其中的动手术侧为左边 9 名，上方 5 名。

其中的 9 名青少年是在严重脑擦伤后；大进脊椎动手术，被送给至急诊时意识振度下降（格拉斯哥昏迷总分 7～14），其中的 2 名更有表现为瞳孔放大。CT 扫瞄后均若有硬膜外血肿，骨骼肌突出受压，呈现出脑溃疡，；大紧急动手术清除血肿。

其中的 1 名青少年术后 1 天 CT 扫瞄示硬膜外血肿开刀，遂再；大进脊椎动手术清除血肿。其余 13 名新生儿动手术过振及术后恢复均顺利，术后未有观察到突出肝硬化，动手术疤痕不突出且隐密在鼻子中的。其中的一名动手过活检的症状出现了形状原因（鼻子裂进）。

典型案实有

新生儿，女，6 岁，6 h 前高处掉入头部双腿，遂至急诊，重审头痛，反复呕吐 6 h。查体：GCS 总分 8 分，上方瞳孔放大，上方乳头突出肿胀。头脊椎 CT 扫瞄若有上方硬膜外血肿，骨骼肌突出受压，中的线左移，呈现出大脑镰下溃疡（左图 2）。

左图 2 A：脊椎部轴位 CT 扫瞄示前脊椎底硬膜外血肿；B：术后第一天脊椎部轴位 CT 扫瞄示少量残留血凝块伴脊椎内积气

新生儿被急剧带往该医院，按解剖logo在指甲动手好动手术标上未有确定进脊椎范围，并画出额脊柱区浅表神经微血管的走回形，面部孔洞动手在眉弓内，颞上神经的下方，切进受伤害脊椎骨，在脊柱线右侧钻一骨孔（左图 3），后用高速铣刀自骨孔挤压，呈现出一 2 cm*3 cm 个数的骨窗，清除硬膜外血肿，穿孔出血点，缝合硬脑膜上的缺口，放回骨瓣，用除去包包；大皮下缝合。

新生儿术后转至 PICU 遵从进一步放射治疗，术后几天，新生儿意识恢复正常，未有曾突出神经功能障碍。术后脊椎脑 CT 示血肿已全部清除。随访 1 年，症状生活长时间很好，未有曾突出术后肝硬化，未有曾颞上神经功能原因，且刀疤已大部分看得见（左图 4）。

左图 3 A：眉上的动手术标上和神经微血管走回；大标上（对角所称）（避免重击）；B：面部切进，牵拉脊柱肌，受伤害底板点（对角所称）该点是额骨，脊柱骨和颧骨的汇合点，在此处底板，后扩为小骨窗

左图 4 A：1 年前必经眉锁孔入东路动手术放射治疗硬膜外血肿的女孩子，动手术疤痕在上方鼻子中的，不能听见；B：转移至左边颞叶内侧，动手术清除并动手活检的小**，术后疤痕令人满意

总结

Benifla 医生普遍认为，动手术手段理应综合各总体因素所，前提来合理自由选择。

传统的大骨窗动手术过振中的骨骼肌无必须受伤害数天内，常会导致骨骼肌较厚在非心理环境污染下的重击，以外：暖气，术中的冲洗，较厚贴敷物或骨骼肌牵拉等。这些皮层薄重击是以前遵从进脊椎动手术症状术后值得注意遵从抗微血管痉挛放射治疗的确实原因。

受限制的骨窗处理过程特定出血能显著减少对皮层的重击，减少动手术所带来的肝硬化，锁孔入东路的小骨窗进脊椎还能减少不可避免的骨骼肌牵拉，最后，经眉的锁孔动手术还可以隐疤，尽力使术后形状保持很好。

1971 年，Donald H. Wilson 首次运用于「锁孔动手术」来说明了环钻术，他是最早提出「锁孔动手术」的内科医生之一，他曾这样说明了「我们并不无知锁孔动手术，一些大的动静脉畸形，内层切除术以及一些癫痫动手术肯定无必须标准化的大骨瓣进脊椎术。」

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