急诊科成年患者的程序镇静解热

BMJ关于住院治疗科较较宽格外长时间或危重成年人患病者服务器端恍惚利尿患病者的前传文章，涵盖了新制剂及旧制剂的新适应症和注记。该前传文章技术顾问是考文垂大学考文垂城市医院的患病理药剂理学名誉研究员Robin Ferner，以及伦敦统治者法学院缺血性患病理药剂理学研究员Albert Ferro。

患病例简介

患病症，女，57岁，由于摔倒致使左肩受控当年脱位住院治疗于住院治疗科。患病症既往有哮喘患病通史且控制较好，其余未见异常，受伤当年4小时曾食用。尽管在麻醉芬太尼备有确切利尿后，原先试图可用放松技巧减多于了脱位，但是可以明显地看不到必须给她充分的恍惚来出乎意料启动患病者服务器端。

在住院治疗科住院治疗的患病者，常必须经受肿胀的、痛苦的或是令人不悦的检验和患病者，这是他们患病者过程的一部分。参考指南概述了多种止痛、恍惚药剂、药剂的可用。

美国政府以外科协则会（ASA）描述了非受控病态恍惚正常的四个等级，从轻度恍惚到浑身。理论上的，短时间高度恍惚和浑身在住院治疗科较难取得施行，是由于住院治疗科并未训练有素的以外科。

在住院治疗科中的常联合行动可用各个种类的制剂施行服务器端恍惚。尽管苯二氮卓类制剂联合行动类制剂使用服务器端恍惚时，可用其合成酶剂（氯马西尼和纳洛酮）的必要病态可靠，但是其他一些恍惚药剂可用的证据也逐渐显出，基于当年瞻病态和检视病态研究工作的指南也大力支持这些证据。

ASA恍惚高水平这两项

非受控恍惚

轻度恍惚利尿：只不过上为严重镇痛和利尿。患病者对呼叫可较较宽格外长时间对答。可用实例：烧伤换药剂。

中的度恍惚利尿（原有普遍认为是“清醒恍惚”）：患病症嗜睡可被人声，光，可让忘却。尽管患病症保持自律排尿，但是在格外淡高水平的恍惚时却不太可能不被容许。可用实例：直流电复律。

高度恍惚利尿：患病症必须肿胀性刺激才能唤起有用意催化。不太可能必须浸润和排尿大力支持。 可用实例：关节脱位篡位（如脊柱脱位）。

浑身：肿胀性刺激也不能激起有用意催化。相当一定必须浸润和排尿大力支持。气化系统对受抑制关键作用。可用实例：除急救食道呼吸以外身体虚弱于在住院治疗科多数可用。

受控恍惚

受控恍惚是一种精神恍惚的高度利尿和遗忘正常，患病症的浸润保护病态反射，自律排尿不存在，气化系统对比较稳定。可用实例：右腿篡位（如心目中的患病症胫骨远端右腿）。

1、类：在服务器端恍惚中的最常可选择的是麻醉格外长效的类制剂，如芬太尼，阿芬太尼或瑞芬太尼，这是众所周知的止痛。典型的患病变是眼窝变大。其最格外为严重的镇静剂正因如此排尿中的枢的抑制关键作用。制剂无遗忘关键作用，根据患病者的个体格外差异如年龄和并存患病，产生不同程度的嗜睡和恍惚。

2、苯二氮卓类：这类制剂如佢达唑仑，较强镇痛，恍惚，遗忘，抗惊厥，和多于量的肌肉松弛关键作用。这类制剂无利尿关键作用。苯二氮卓类制剂直接可用最特指于轻度的服务器端恍惚。

3、巴比妥类：在基本上，美索比妥最特指于服务器端恍惚。这类制剂曾经在服务器端恍惚中的多数可用，但是和更进一步制剂相对来说，其患病者窗较小而镇静剂相对于极低，所以目当年不再延揽巴比妥类作为服务器端恍惚的主要制剂来可用。因此，在下文中的不再争论。

4、笑气：一种无色臭的超格外长效挥发物，有利尿、恍惚、镇痛关键作用。笑气的可用是无创的（不通过脊柱可用）而且禁忌症相对于较多于。他几近即刻起效但可也看出出慢速耐药剂病态。

5、丙泊酚：一种mg依懒病态的脊柱浑身药剂，顺利完成令人身体虚弱或痛苦的操作时可以可用此药剂。丙泊酚并未利尿关键作用，所以不能在较强一定肿胀的操作服务器端中的直接可用。在亚催眠mg，丙泊酚较强止吐和止痒关键作用。

6、苯环利定类（）：是最接近药剂只不过的一种制剂，因为其较强镇痛，遗忘，固定，高度利尿关键作用。它可以实现格外长小且较强肿胀的操作服务器端的恍惚必须。

7、融为一体佢酰：一种慢速起效的药剂，无利尿关键作用。

在住院治疗科施行服务器端恍惚出乎意料的常规就是出乎意料的启动了患病者服务器端本身。所以出乎意料率相当实际上取决于恍惚，但则会受到患病者服务器端中的应用尤其的不良影响。美国政府住院治疗以外科学则会称，这些大力支持住院治疗科服务器端利尿恍惚可靠病态和必要病态的古书是强有力的。这些研究工作报道了在住院治疗科启动整形以外科操作服务器端的出乎意料率。

从一项最主要165位患病者的回顾病态统计数据分析注意到，可用佢达唑仑的出乎意料率为64%，而可用丙泊酚的出乎意料率为96%。一项当年瞻病态描述符研究工作看出，98位体现为脊柱适配脱位的患病者，脊柱可用和丙泊酚可以取得96%的出乎意料率。

一项包含214位住院治疗科患病者的当年瞻病态随机解读研究工作注意到，可用融为一体佢酰和丙泊酚，不但可靠病态一致，而且住院治疗患病者服务器端的出乎意料率相似。一项92位住院治疗患病者的当年瞻病态描述符研究工作看出麻醉施行服务器端恍惚的出乎意料率为99%（94%-100%）。

一项284位住院治疗科患病者的大样本随机解读试制描述丙泊酚硫酸（和丙泊酚1:1复合）的必要恍惚率为91%（85%-95%），而丙泊酚的必要恍惚率为89%（83%-93%）。一项格外名了228位患病者的系统对评论注意到佢达唑仑和丙泊酚在必要病态尤其并未很大格外差异。

恍惚制剂潜在的不良催化最主要：浸润保护反射的减损，排尿抑制关键作用和窒息，气化不比较稳定，眩晕腹泻，畏惧，受控现象。尚能缺乏全国范围内常规收集关于住院治疗科服务器端恍惚可靠病态和必要病态的数据。

一项在3300位患病者中的对比佢达唑仑和丙泊酚的系统对评论报道称，在可用丙泊酚时无死亡和不良事件真相时有发生。

一份来自加拿大人三级患病者中的心对979位患病症的研究工作注意到，在住院治疗科服务器端恍惚利尿此后，不良催化的时有发生很罕有（感染率1.4%）同时顺利完成适当的处理后这些不良催化的患病理意义也值得怀疑。一个大的统计数据分析中的概括了不良催化的格外多细节。

在一项最主要108位患病症的当年瞻病态检视研究工作中的，对比可用美索比妥，芬太尼佢达唑仑专设，和可用融为一体佢酰施行服务器端恍惚，可用丙泊酚的排尿抑制关键作用感染率下限。

一项最主要92位成年人患病者的当年瞻病态描述符研究工作注意到，使用服务器端恍惚是公共安全的；尽管有13%的患病症在吞噬期时有发生了躁动，但是并并未和可用有关的格外为严重不良催化。

虽然高度恍惚和浑身有区别，但是短时间的高度恍惚容易转化为浑身。几个基于古书系统对评论的指南延揽，在施行高度恍惚和受控恍惚时，管理制度的高水平应与浑身相似。

的国际公认的指南延揽的轻度恍惚，例如可用50%笑气和氧气的氢气，应当在住院治疗科的任意临近由直接的以外科或执业医务人员均能施行，患病者的生命保障控制措施亦是如此。

指南延揽在可用脊柱制剂施行格外淡分级的恍惚时（中的度或受控），除了一个顺利完成住院治疗患病者服务器端的以外科以外，还应当有一位以外科管理制度恍惚。在施行操作当年，要挖掘患病者的患病通史和仔细身形公共安全检查。尽管在一项关于303为患病症给予脊柱篡位患病者的回顾病态数据分析看出，ASA这两项和中风并无相关病态，但是任然要延揽可用ASA这两项（身形正常这两项）。

尤其必须追捧浸润的评核。一项荟萃数据分析看出，可用“LEMON”浸润评核工具的一部分评核作法所仔细的浸润评遗漏不方便喉镜显出的得出依赖病态较格外差，要极其准确地得出不方便喉镜显出则要联合行动可用“LEMON”这一工具中的的所有作法。

对中的度恍惚而言，促请装备持续发展室，且不具备年中心电和血氧监控、无创血压监控，同时二氧化碳监控也可以选择可用。在高度恍惚此后，促请可用二氧化碳监控，并且必须不具备“心肺持续发展”应用能力的人员当场，加强浸润管理制度和生命大力支持。

一个精心设计的随机解读试制看出，在恍惚此后给予吸氧的患病症可用二氧化碳监控，也许能够在后期注意到通气的彻底改变并予以警示，而这些通气的彻底改变则会致使缺氧。在喷出液体的患病症中的，二氧化碳监控的关键作用相当确定。延揽可用格拉斯哥昏迷测验或恍惚测验短时间评核患病症的意识高水平。在恍惚患病者中的可用监护仪是公共安全必要的。

为了提高患病症的可靠病态，指南延揽施行恍惚时注意表列出几个尤其：公共安全检查电子系统的设备，仔细遗漏制剂，患病者放在于最佳，淡恍惚患病者在非即刻情形下应当预先常在，仔细记录下来，恍惚启动后获取患病者促请，和规范化封杀。涉及恍惚的封杀常规并未直接公布，但关于手术室和院当年急救的封杀常规已普遍可用，在一项非解读试制中的描述了这些封杀常规。

肿胀患病者在施行恍惚服务器端之当年应获取止痛物。大多数制剂相当一定可用麻醉，这种作法的可控病态和对制剂糖类的预见病态较好。制剂的必要病态，以外科对制剂的熟悉程度和患病理经验不太可能不良影响到制剂的可选择。一个大的统计数据分析论述了制剂可选择的促请，可用管理制度和注记。

合理可选择制剂，无论在住院治疗科或是手术室都可以公共安全地施行服务器端恍惚，而在住院治疗科施行服务器端恍惚启动住院治疗操作患病者的费用不太可能增大。2010年的一项描述符经济评论对儿童在住院治疗科和手术室顺利完成恍惚仔细了对比，这项研究工作估计值，在住院治疗科顺利完成恍惚每一例节省614英镑。

一项成本稳定病态数据分析看出，可用丙泊酚顺利完成恍惚比佢达唑仑每一例节省17.33美元。

因为这位患病症已经给予了芬太尼麻醉，那么在为她施行肩关节篡位时可以可选择多种恍惚框架。笑气可以备有足以的恍惚关键作用。因为手术格外长时间较格外长，也可以可用丙泊酚。如果患病症并未可用芬太尼，那么可用亚受控mg的联合行动丙泊酚也是一个令人满意的恍惚框架。

小贴士

1、在住院治疗科可用不同的制剂消除患病症在患病者时的肿胀和意识。相当一定这些制剂通过麻醉，偶尔必须作为气体喷出或作为片剂口服。

2、止痛药剂或止痛物，例如芬太尼或可以减多于肿胀但不则会使意识减损。

3、恍惚制剂如丙泊酚，佢达唑仑，或融为一体佢酰使你在给予患病者时嗜睡并且感知。可用这些制剂不太可能使你不记得这几分钟的事情。是另以外一种制剂，他可以使你好像恍惚身体虚弱。在患病者过程中的可用了这种制剂，你可以对答但不则会好像肿胀。

4、尽管这些制剂较多于消失眩晕，腹泻，畏惧或不良影响认知这些不良催化，但是偶尔则会不良影响你的排尿，我们则会仔细监护在并后期注意到及早患病者

5、像你在住院治疗科取得的患病者一样，我们有专职人员为你备有恍惚并仔细监护

种类

制剂

mg和用法

好处

注记

芬太尼

0.5-1ug/kg麻醉超过2分钟才于到达利尿视觉效果

格外长效止痛；有合成酶药剂（纳洛酮）

不太可能激起，排尿抑制关键作用，心动过缓，肌肉强直，眩晕腹泻；直接可用不常消失痉挛；老年人、肠胃功能不佳者必须小mg和格外较宽的给药剂间隔格外长时间

50-100ug/kg麻醉，然后按照必须以0.8-1mg/h麻醉

有合成酶制剂（纳洛酮）；利尿关键作用较芬太尼类制剂较宽

不是服务器端利尿的首选制剂；起效和远超千分之的格外长时间较较宽，可控病态不及芬太尼类制剂

瑞芬太尼

0.025-0.1ug/kg/min麻醉

超格外长效止痛；不经实质病态脏器糖类移除

并未麻醉泵无法可用

苯二氮卓类

佢达唑仑

小mg0.02-0.03mg/kg麻醉才于消失患病理视觉效果（“嗜睡”，上睑下垂，胸痛，读作荒谬）；附带mg为每3-5分钟0.5-1mg，总mg小于5mg

特指的住院治疗制剂；排尿不良影响小；有合成酶制剂（氯马西尼）

无利尿关键作用；不太可能致使痉挛（尤其和制剂专设）；逆转病态兴奋关键作用（不典型）

挥发物

笑气

可用面罩隔开患病症的上颚部喷出50%笑气和50%氧气的氢气

慢速起效和恢复；

排尿气化比较稳定；禁忌症多于

不太可能时有发生急病态耐受病态；必须特殊电子系统；短时间可用必须较好的通风的紧致，不太可能必须肺气移除系统对

丙泊酚

丙泊酚

断断续续麻醉10-30ug/kg超过1-5分钟或100ug/kg/min年中麻醉3-5分钟然后减多于至50ug/kg/min试样产生视觉效果

慢速起效；格外长效；抗惊厥关键作用

不太可能致使恍惚程度慢速缓和，浸润梗阻，窒息，痉挛气化抑制关键作用，在老年或生理储备格外差的患病症应减量（50%，或格外多）

苯环利定类

0.2-0.3mg/kg麻醉超过2-3分钟；2-4mg/kg肌注

慢速起效；关键作用格外长时间格外长；小mg即有利尿视觉效果；气化比较稳定；扩张淋巴结；和丙泊酚有协同关键作用；禁忌症多于

有精神患病通史的患病症避免可用，因其不太可能诱导精神患病头痛；不太可能致使眩晕腹泻；消失腹泻时，可用佢达唑仑0.03mg/麻醉相当一定可以加重或消除，安静的紧致对患病症恢复有协助；可以选择加用止涎剂如卡斯溴铵

融为一体佢酰

融为一体佢酰

0.1-0.15mg/kg，缓慢麻醉（30-60秒）；每3-5分钟不太可能必须附带mg

慢速起效；关键作用格外长时间格外长；在血容量较较宽格外长时间的患病者中的可用气化比较稳定；排尿抑制关键作用罕有

不太可能致使肌痉挛，针头痛，眩晕，腹泻，增大高血压头痛持续性（高血压患病症小心谨慎可用，不太可能诱导高血压），肾上腺抑制关键作用（尤其是检验不明确的创伤患病者）；延揽短时间麻醉5-15分钟

在开始任何恍惚服务器端应用之当年，都要根据患病者的个体情形订定用药剂作法和mg。在用药剂过程中的，必须根据患病者的患病理催化和并存患病来调整制剂mg和给药剂间隔。

和直接可用相对来说，恍惚止痛物PET的协同关键作用增强对患病症排尿的抑制关键作用，提早患病症的吞噬。所以在联专设药剂时，mg应当适当减多于。某些制剂联合行动可用 有格外好的可靠病态。

例如，在丙泊酚诱导淡恍惚当年，小mg的可用（亚受控恍惚高水平）似乎比芬太尼极其公共安全；一个小的当年瞻病态研究工作指出，与相关的恍惚 不良事件真相较多于。

当作为服务器端恍惚的主要制剂时，在吞噬期不太可能消失精神尤其的不良催化，这对患病症来说是不愉快的心理体验。患病理上常体现为梦境、畏惧或灵魂出窍，对真实的以外在好像的曲解，其格外为严重程度和这两项不同。梦境和畏惧可激起兴奋、迷惑、欣快和畏惧。

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