脑洞大开：头动脉血是如何进入胃管的

来自美国俄亥俄州 Pittsburgh 市 Allegheny 总医院，肺部和危重医学科的 Yadam 外科医生等，报告了一例乏善可陈为上消化道坏死的静脉输尿管瘘病人的诊疗经过，文章发表在近期的 AJRCCM 杂志上。

流感介绍

病人为女性，60 岁。曾因头、肩部部鳞状细胞癌不感兴趣半下颌切除忍术、颔切除忍术及忍术后放射治疗和放疗，并发生了继发性输尿管窄小。为此，病人又不感兴趣了输尿管上段摆放大直径（中的间部分为 20 mm，末端的簧片为 26 mm）仅有覆膜自扩张金属把手（铅合金-S 输尿管覆膜把手）和经皮内镜下肠胃造瘘忍术（PEG）置管放射治疗。

输尿管把手摆放近一年后，病人因为虚弱、肠胃造瘘管内有暗红色并慢慢转回鲜红色的血液循环流出而就诊。检查和辨识其血红蛋白为 10.3 g/dl，血压牢固。

由于病人下咽部被中空的肉芽组织阻塞，所以能够经口腔展开内镜检查和。而通过 PEG 管逆行进入输尿管的鼻镜检查和，辨识其普遍存在输尿管渗血。

随后，病人因为低血压、急性失血性贫血和自觉障碍而转入 ICU。但其复苏后所展开的血管造影检查和，没能推断出腹腔干、肠胃左方横膈膜或主横膈膜弓口腔普遍存在坏死灶。病人返回 ICU 后，坏死仍在继续，虽经多次输血，其血红蛋白还是回落了 4.4 g/dl。

而都有了静脉循环的再次血管造影辨识，病人任左方肩部总横膈膜上 1/3 口腔普遍存在一个有渗漏的假性横膈膜瘤（绘出 1 和绘出 2）。在摆放了静脉把手后，渗血得以掌控（绘出 3）。考虑到紧邻输尿管把手口腔静脉心脏的相对于不确定性，计划将任左方肩部总横膈膜壮烈作为其事与愿违放射治疗方法。

绘出 1 辨识输尿管把手侵蚀到任左方肩部总横膈膜，造成血液循环外渗

绘出 2 肩部部 CT 照相绘出像，辨识输尿管把手紧邻任左方侧肩部总横膈膜

绘出 3 辨识去除把手后的任左方肩部总横膈膜

脑除去显像检查和辨识，在任左方侧肩部总横膈膜暂时性球囊闭塞试验期间，其任左方前额和额顶区的除去只有整体而言、中的度减少。随后，病人成功不感兴趣了弹簧圈败血症式任左方侧肩部总横膈膜壮烈手忍术（绘出 4），且不能出现即刻或远期神经系统脑损伤。在后来的随访中的，病人拒绝移除输尿管把手，并提议继续运用于肠胃造瘘管排便。

绘出 4 辨识经弹簧圈败血症后的任左方肩部总横膈膜

讨论

尽管输尿管把手去除忍术似乎有很多效用，但也普遍存在一些迟发性癌症，都有把手移位、静脉坏死、输尿管下端、输尿管-消化道瘘、静脉-输尿管瘘，以及把手闭塞等。其中的，坏死和下端，分别见于约 3.9% 和 0.8% 的病人。

在输尿管把手相关瘘道中的，输尿管-消化道瘘较静脉-输尿管瘘更加常见。瘘道可在把手摆放 1 再一的任何时间形成。如这样一来病人所示，当相关病人出现有心脏动力学意义的不明原因坏死时，应考虑静脉-输尿管瘘的可能。

和这样一来病人一样，瘘道相关癌症在不感兴趣放射治疗和前期放疗的病人中的有所增加。据报告，肩部总横膈膜壮烈疗法可以成功放射治疗静脉-输尿管瘘，以防止其进一步的坏死事件。静脉壮烈可通过弹簧圈败血症、堵闭器扬声器、或手忍术结扎来实现。

这样一来病人揭示了一个出名且易被忽视的坏死来源。其原先乏善可陈似乎只是一个简单的上消化道坏死，但后来被证明是静脉-输尿管瘘。这提示人们，幸而识别这类瘘管，对于病人的放射治疗更加关键。

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