Anticancer Res：一例“钻进型”胃癌的病例报道

消化道镜越做越害怕”是很多有一定资历内镜医生的感受。由于消化道癌在内镜下的多样化乏善可陈，使得一部分消化道癌的诊疗非常难于。“爬HG”消化道癌被称做一时期消化道癌的罕有桃花心木，由于高度核能异HG和类似于肠；大的基本上，其在一时期难于诊疗。1这是一名被诊疗精神病一时期消化道癌的69岁女官能的确诊报告。她透过了内镜粘膜下切掉术（ESD），的解剖上，高水平和度角边缘均为中会官能。ESD后7个月初，通过随访消化道镜安全检查注意到取而代之消化道部出血。透过医学影像远端消化道切掉术，并在整个地区注意到到“爬HG”睾丸。我们必要该记住这种变体，特别是当在消化道中会部是深表凹处或深表扁平HG时。对所有口腔层透过多次活着的组织安全而无须再次活着的组织安全检查的仔细注意到是拿到错误诊疗的关键官能，还必要审查内镜和的解剖特官能。一时期消化道癌的内镜病人已被广泛必要用。根据NCCN指南，内镜切掉的绝对用药至少限于口腔内出血且小于2.0cm的，临床判断无上皮细胞转回。“爬HG”消化道癌被称做一时期消化道癌的罕有桃花心木，占一时期消化道癌的2-3％。在内镜安全检查中会，是不恰当的，由于缺失与背景口腔的明显差异而具备平坦的外观和引人注意的界线或。该变体的特官能还在于高度核能异HG和类似于肠粘液；大的基本上。因此，不太可能在疾病的一时期阶段透过诊疗，并且内镜下切掉往往再一导致较高的中会官能切缘。这篇文章中会“爬HG”消化道癌确诊，其在ESD之前和之后通过内镜和病理学难于诊疗，再一在消化道切掉术后才被探测到。我们还回顾了内镜和的解剖线或索，以具体这种子类的消化道癌的必要方法。2一名69岁的女官能因恶心和上腹痛被转诊到该院，通过消化道镜安全检查注意到消化道。在内窥镜安全检查中会，它是消化道体中会部小弯侧的深凹处出血（示意图1a，1b）。点状成像（NBI）关键技术结果显示造出相比引人注意的疆界或，并且微表面腺管在结构上菱形或销声匿迹，并且静脉在结构上菱形。第一次活着体结果显示中会度同化的白血病。X线或透视安全检查也结果显示在同一躯干有轻微的凹处出血（示意图1c），计算机断层扫描（CT）结果显示它未所发上皮细胞和远三处转回。诊疗为一时期消化道癌（cT1a，N0，M0，cStageIA）且透过内镜下口腔下切掉术（ESD）。的解剖安全检查结果显示最低中会同化白血病，大小为23×22mm，至少坐落口腔，未血管和淋巴管侵犯。高水平和度角边缘都是中会官能（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（示意图1d）。根据治愈官能切掉的标准规范，高血压每3个月初透过一次随访，必需任何额外病人。ESD后7个月初，通过随访消化道镜安全检查注意到ESD瘢痕的菱形变化和消化道上半部后壁的取而代之轻度褶皱HG出血（示意图2a，2b），两个病灶二者之间的口腔是正常的。这些出血的活着的组织安全检查结果显示，瘢痕三处的同化良好的白血病和轻度褶皱HG出血为中会至高同化的白血病。CT未结果显示任何所发上皮细胞或远三处转回。ESD切掉后，在复发官能消化道癌透过了医学影像远端消化道切掉术。胫骨切缘由中会官能活着体躯干的术前夹闭具体。的解剖安全检查结果显示，是同化良好的白血病，伴有淋巴管灌注，但未静脉灌注。的大小为175×90mm，它涉及ESD瘢痕和轻度褶皱HG出血（示意图3a）。切缘为中会官能，但病灶接近胫骨切缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。至少在口腔底层中会探测到同化差的白血病蛋白质，并且至少在轻度褶皱HG出血（示意图3b）。在整个地区注意到到“爬HG”睾丸，其在固有层中会横向蔓延但在消化道腺中会不蔓延。未上皮细胞转回。由于胫骨切掉边缘至少为2mm，除了每6个月初透过CT安全检查外，每4个月初在吻合躯干一处透过活着的组织安全检查。消化道切掉术后随访13个月初，未复发迹象。3“爬HG”消化道癌的特官能是高级核能异HG和基本上类似于肠粘液；大，具备横向蔓延模式。“爬HG”睾丸被并不认为是消化道的超高同化白血病（EWDA）的特官能之一。据报道，超高同化白血病占所有消化道癌的不到0.2％，一时期消化道癌的1.9-2.9％。在内窥镜安全检查中会，这种子类的消化道癌往往界限不清，界线或引人注意，因为在表层而不是在粘液增生区中会无法探测到被称做“爬”的。菱形混合的睾丸结果显示造出特官能官能特官能，但是由于极高的蛋白质异HG官能，大分之一50％的第一次活着体病理被错误地诊疗为不典HG增生或反必要官能肠粘液；大。因此，植物学家必要该根据在结构上异HG官能来诊疗这种子类的消化道癌。这些特官能得出结论内镜安全而无须病理安全检查二者之间普遍存在差异，导致内镜切掉术后弄错或中会官能切掉边缘中会官能率高。如上所述，“爬HG”消化道癌的内窥镜探测是难于的。看做，偶尔在消化道的中会三分之一三处注意到超高同化白血病。为深表凹处或深表扁平HG，边缘往往不明显。往往，不可注意到到口腔下灌注官能出血。KangKJ等道，即使经过仔细注意到，这种消化道癌的中会官能切掉率仍高达分之一30％。在诊疗消化道癌时常规用到染色剂内镜，放大内镜，NBI关键技术和内镜超声（EUS）。该确诊是在消化道的中会三分之一三处注意到的深表凹处（0-IIc）子类，但是如纯白胭脂染色剂和NBI标明，界线或相比恰当，并不认为是内窥镜可切掉的。尽管内镜诊疗能力正在大幅提高，但仍然难于注意到到比消化道腺加深的出血。用到醋酸纯白胭脂混合液的染色剂内镜安全检查或EUS可能最大限度更准确地诊疗这种子类的消化道癌。4在的解剖安全检查中会，蛋白质异HG官能不太可能被注意到，植物学家必要该通过在结构上官能异HG官能来诊疗它。这种子类偶尔被弄错为良官能出血，如肠粘液；大。据报道，菱形混合的睾丸是“爬HG”消化道癌最重要的诊疗线或索。具备特异官能的睾丸混合的模式，例如分枝、混合、收缩、无效混合和尖刺形式，过度生长的睾丸和分崩离析的蛋白质重建了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的形状。由于菱形混合的睾丸往往稀疏地蔓延并且在小抽样中会难于诊疗在结构上异HG，因此需要足够量的的组织来区分开其他出血。因此，内镜医师必要该从可疑地区一处的多个躯干透过活着的组织安全检查。在难于诊疗的确诊中会，必要考虑透过再次内窥镜注意到或再次活着体。据报道，在口腔的较浅躯干注意到到APC睾丸和睾丸。因此，必要从所有口腔的组织层借助活着的组织安全检查，而不至少是深表口腔的组织，以便探测加深躯干的菱形混合的睾丸。回顾官能地安全检查了ESD骨骼，并注意到这些睾丸集中会于在固有层中会。在远端消化道切掉术后的手术骨骼中会，在整个消化道癌出血中会探测到睾丸，包括ESD出血和轻度褶皱HG出血。与在结构上官能异HG相比，蛋白质异HG官能的等级非常高。如示意图3b标明，至少在轻度褶皱HG出血的口腔底层中会探测到高同化的白血病，尽管出血的另一部分结果显示非常好的同化HG白血病。这篇文献报告了一例“爬HG”消化道癌，这种情况在术前非常难于诊疗，但可以通过额外的消化道切掉术来探测。由于疾病一时期的线或索较少，这种子类的消化道癌仍然是内镜和的解剖诊疗的挑战。我们必要该记住这个出血，特别是当我们注意到到消化道中会部的深表凹处或深表扁平HG时。对所有口腔层透过多次活着的组织安全而无须再次活着的组织安全检查的仔细注意到是拿到错误诊疗的关键官能。一时期造出三处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.