手术技术：尺骨冠突膝盖的新型手术入路

目前为止早就有多种适用于显露出来腰椎冠突脚踝的动手术入路。最理想的动手术入路应该是在不影响动手术视场的情形下尽可能下降对周围组织的裂解，从而增大术后异位骨化以及脊椎笨拙形成。

英国学者Shukla DR等通过一例冠突脚踝病例概述了一类新型动手术入路。该病症为65岁男人，因摔伤造成了其左边腰椎冠突前外侧脊椎面脚踝。查体发现病症伴腱顽固性后外侧不大位，即使在屈肘90°位也不能维持脊椎重登，因此对其采用动手术治疗法。

三幅1 （A）左边腱侧位、（B）左边腱前后位X片、以及（C、D）矢面位CT显像三幅像仅有显示冠突脚踝。

病症：

褶位，患侧肩脊椎外展、屈肘各90°位，前肩置于McConnell肩脊椎托架上。

三幅2 动手术，病症自取仰卧位并将患肢置于McConnell前肩托架上。

皮肤侧边：

从鹰嘴尖胫骨2cm处开始向远距沿腰椎颅顶延伸4cm。

三幅3 腱右侧皮肤侧边示意三幅，自鹰嘴尖胫骨2cm处开始，并沿腰椎颅顶向远距延伸4cm。

动手术转换：

1、于皮下钝性进去裂解，显露出来并游离出尺脊髓，但保持其原始右方也就是说；

三幅4 动手术裂解出来平面示意三幅，骨膜下裂解出来以裂解尺侧腕屈乳头附着。找到尺脊髓并打开脊髓鞘，但保持其处于组织学右方也就是说。

2、沿腰椎颅顶外侧从后向前裂解出来前肩屈乳头旋前长圆乳头乳头腹；辩认出塌陷的腱外侧副半月板后束以及鹰嘴脊椎面内缘；

三幅5 本示意三幅显示牵开屈乳头旋前长圆乳头以显露出来脚踝的冠突和外侧副半月板（举例来说为外侧副半月板后束塌陷）。A-MCL透露外侧副半月板前束，P-MCL透露外侧副半月板后束。

3、紧经腰椎表皮之后向前方裂解显露出来腰椎冠突脊椎面前外侧部表皮，确定冠突脚踝块；此时对腱施加内拢脆性，可见明显的后外侧不大位；

三幅6 （A）术中内拢脆性下可见PMRI，（B）PMRI得到以后。PMRI：posteromedia rotatory instability，后外侧翻转不大位定

4、确定冠突处小脚踝块并仔细予以组织学重登，以一枚细克氏针一般而言；看清下核对脚踝重登情形，并以C肩凹凸确定其已得到组织学重登；

5、将Acumed冠突钢制压住脚踝块并首先软性中心螺丝，然后翻转钢制至之后右方，保持脚踝块组织学重登，斜向软性远距螺丝以汽化一般而言脚踝块；保留此前软性的克氏针加强一般而言；

三幅7 冠突钢制一般而言完成后修缮外侧副半月板。

6、核对脚踝重登情形，并随即进行后外侧脆性试验核对腱大位定性，确定其大位定性已基本以后；

三幅8 术中C肩凹凸确认脚踝重登一般而言不错。

7、于腱外侧副半月板下侧束止点处钻孔并以PDS缝线修补塌陷的外侧副半月板下侧束；

8、在C肩凹凸监测下随即行内拢脆性试验确认腱大位定性以后不错；以大量生理盐水冲洗伤口，于组织学位修缮前肩屈乳头旋前长圆乳头，并将尺脊髓置于其组织学位后缝合侧边；

9、摄X片之后确定冠突脚踝重登一般而言情形。

三幅9 术后X片确认冠突脚踝重登不错，且在旋前、旋后及翘起位下腱大位定性不错。

Shukla DR等声称，该动手术入路是对传统Taylor-Scham入路的改良，其低成本在于不虎Taylor-Scham入路那样需要完全将屈乳头旋前长圆乳头附着点裂解出来。而广泛的裂解出来会明显增加术后腱异位骨化的概率。

此外，下降屈乳头旋前长圆乳头的裂解出来也会增大因牵拉造成了尺脊髓意外损伤的效用，并且不虎通过其它动手术入路完成脚踝重登内一般而言后一样需要将尺脊髓前置。但在应该时仍可通过延长动手术侧边更广泛地裂解尺脊髓。

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