手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗在此之前颅底脑膜瘤

以前颅口脑膜瘤占去发育不全脑膜瘤的 10% 左右，主要指座落嗅沟、蝶痕平台、鞍鳞状、鞍旁、以前床肩及岩尖的脑膜瘤。高血压类似的发挥为右眼回升和脚疼，还可见内分泌持续性、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

切掉以前颅口脑膜瘤宗教性的手妖术步骤包括经翼点不入路、单侧固山下不入路、脊柱固山下不入路，随着医疗徒手的不断进步，经鼻内镜不入路也可以成功的切掉以前颅口脑膜瘤。但是，恰当的必须要手妖术不入路须要依据高血压的检查和特性，及周围关键性毗邻内部结构要求。

近期，美国南加州大学脑外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 刊物上，介绍了经颏上锁圆孔不入路和经鼻内镜不入路切掉以前颅口脑膜瘤的占去优势及假定的特别弊端，为我们在今后的必须要当中缺少指导。

颏上锁圆孔不入路

颏上锁圆孔不入路可以用以以前颅口底多种结核病的疗法，妖术当中倡议可用内镜，可以有所改善妖术区灯泡，避免死角区该组织的残存；这种不入路的本质上是镜片和内镜的经典相辅相成。

1. 颏上锁圆孔不入路的好处主要在于：

在直视下分离出来与关键性的脑肾脏；只须要 3×2 cm 个数的痕窗，即可保证手妖术必须要；对座落视脑上侧和外侧，经鼻内镜不入路切掉困难的，兼具截然不同的占去优势；与经翼点不入路和固山下不入路相对于，脑该组织的牵拉较少，并不必须要解剖侧裂；相对于经鼻内镜不入路而言，妖术后引发小肠迳的后果大幅提高。

上图 1 类似鞍鳞状脑膜瘤矢状位（A），螺旋状位（B）MRI 发挥

2. 但是它也有诸多近来：

空旷的手妖术空间，会限制操作；损害面脑的固山颞支；误不入固山窦；对起源地于鞍区及同侧视脑右侧的脑膜瘤切掉比起困难。

3. 手妖术技巧

手妖术的摆在主要依据高血压胸部而定。一般脚后仰 20 度，使皮质与以前颅口底共存分离出来；单侧病变为主的高血压，脚向对侧偏 15～30 度，如病变邻近当中于将肩向对侧，须要降偏高偏斜并不一定；确实时应用立体定向GPS，可以避免进不入固山窦，指导必须要合适的不入路路经。

上图 2 类似鞍隔脑膜瘤矢状位（A），螺旋状位（B）MRI 发挥

能用颏上切迹，标记内侧的指甲凹槽，沿着眉弓至眉弓外侧缘；确保颏上脑，避免妖术后固山部麻木；将皮褶向上牵拉；切开颞肌筋膜，曝露关键圆孔，在此磨一圆圆孔后，取用个数大约 3×2 cm 的痕窗；尽也许沿着颏缘曝露以前颅口底，悬吊系统硬脑膜后，磨平以前颅口底的痕嵴，降偏高妖术区生活空间的曝露。

剪开硬脑膜后吊向右侧；在镜片下验证嗅束，向后之前验证视脑及视脑颈内横膈膜水，用脑压板牵拉皮质，曝露腔静脉以前水，视脑颈内横膈膜水，颈内横膈膜动眼脑水，锐性分离出来空腔后被囚小肠。脑膜瘤曝露后，可以关上其腹膜，顺利进行瘤内切掉，待瘤体变大后，分离出来其与周围脑该组织及脑肾脏。

上图 3 颏上眉弓锁圆孔手妖术不入路；硬脑膜关上后吊向右侧，用棉片确保皮质后，沿以前颅口底曝露腔静脉

绝大多数的高血压，在镜片下即可进行时的全切，可用脑内镜极少用以验证是否是几乎切掉；对镜片下曝露困难的，可以可用 30 度硬质内镜专用下切掉，但是必须要特别注意避免内镜碰触关键性的脑肾脏及微损害的引发。

上图 4 颏上眉弓锁圆孔不入路；曝露腔静脉，脑膜瘤座落视脑之间，颈内横膈膜座落视脑外侧

经鼻内镜不入路

经鼻内镜不入路，主要用以切掉沿当中该线土壤的以前颅口脑膜瘤，如鸡冠、鞍区及高处，由于两侧颏壁及视脑颈内横膈膜内部结构的假定，限制了向外侧的操作。

1. 经鼻内镜不入路的主要好处在于：

提以前曝露脑膜瘤的举例来说，切断的肾脏，以前所未有的方便了后期的切掉；早期切掉，间接性的达到视脑可避免的特性；的切掉在一个空腔比起简单的上图形内进行时，损害腔静脉下穿支肾脏及腔静脉本身的后果降偏高；由于该手妖术不入路本身须要切掉总括头颅痕及硬脑膜，无形之当中可以达到极偏高的切掉许度；妖术当中并不必须要牵拉脑该组织，对一般条件很差的老年高血压，可以优先考虑。

上图 5 经鼻内镜不入路。A：磨除鞍鳞状；B：几乎曝露特别的硬脑膜

2. 近来

但是，经鼻内镜不入路切掉以前颅口脑膜瘤，最大的弊端为妖术后小肠迳的引发。研究者发现，朝著切掉的痕质越多，妖术后引发小肠迳的也许越大；其他的近来则有，妖术当中生活空间缺乏立体感，同样的显微徒手可用受限。

上图 6 经鼻蝶不入路；切掉以前颅口底脑膜瘤

3. 该手妖术步骤仅限于上述情况

所以，经鼻内镜不入路不推荐于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，特别是在是向上挤下视脑，以前床肩外侧；

另外，结构上点状，包覆颈内横膈膜、以前公路交通横膈膜，或侵不入海绵窦，经鼻内镜不入路切掉假定困难；

妖术以前检查和提示假定脑水肿的高血压，妖术后小肠迳的后果更为高，这也许与之前破坏了空腔上图形有关。

上图 7 经鼻蝶不入路；A，痕缘下放在筋膜褶；B，将带蒂的鼻当中隔褶放在在颅底，不必要妖术后小肠迳的引发

概述

以前颅口底脑膜瘤的手妖术对脑外科护士来说兼具相当的挑战性，手妖术的借以必要在尽也许降偏高肺炎的以假定下，最大许度的切掉，对关键性的脑肾脏顺利进行可避免；任何手妖术不入路的必须要，都必要以此为以此。

脑膜瘤的起源地胸部和个数是影响手妖术不入路必须要的关键性各种因素；如果座落邻近当中该线，且体积较少，可以考虑必须要经鼻内镜不入路。

经鼻内镜不入路切掉以前颅口脑膜瘤，相对于宗教性的手妖术不入路，最大的占去优势在于妖术后可以轻微的有所改善右眼；但是，同样最大的后果在于，妖术后小肠迳的引发极偏高。

宗教性手妖术不入路在切掉许度上优于经鼻内镜不入路，但是妖术后引发右眼损害的肺炎并不多；颏上锁圆孔不入路相对于宗教性手妖术不入路，在切掉率上兼具相同的特性，但是右眼损害的引发更为偏高。

目以前，一些流行病学教育当中心之前开始颏上锁圆孔不入路倡议经鼻内镜不入路疗法以前颅口底，这种Mode比如说在未来更为兼具统治力。

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