骨哥手术课堂：外踝骨折中应注重三角韧带前支的修复

楔手肘所在之处是牵制踝关节叶状的重要结构，分为比较大和深层两部份两许多组织。比较大主要有胫舟手肘、胫跟手肘、胫距手肘后束比较大；而深层由胫距手肘后束深层和前束连在一起（所示 1）。

同类型文献证明，在牵制踝关节叶状先为楔手肘深层的主导作用集中于，而其比较大主导作用较弱。Michelsen 等注意到切断楔手肘比较大并不会提高底部关节间隙（MCS）的宽度。Sanders 则报道普通人外踝骨折中的普通人楔手肘损坏无需重建。

但来自北朝鲜高丽大学医学院的 Lee 系主任则注意到在普通人外踝单独后仍会显现叶状不稍稍。MRI 指引此类病症的楔手肘有着不同程度的损坏，指引对于普通人外踝骨折病症而言，如果普遍存在擅自重建的楔手肘损坏，则仍然意味著显现踝关节叶状不稍稍。具体论文登载在 Injury 上。

所示 1 左侧踝关节底部观，楔手肘比较大和深层及具体手肘。

所写获取了其所在的医院从 2006 年至 2013 年的 35 实有普通人外踝骨折病实有，排除开放性骨折或明显下胫撒不稍稍者。

所有病症仅有根据其的医院的治疗法手册（所示 2）于妖术前言道规格正位、穴位、侧位 X 片和踝关节 MRI 检查。

所示 2 治疗法规格系统设计手册

手肘损坏国际规格：0 级，无损坏；I 级，手肘周围水肿；II 级，手肘部份受伤害、松弛、呈圆形不规则；III 级，完全断裂（所示 3）。骨折类DF根据 Lauge-Hansen 规格顺利完成分DF。

所示 3 MRI 指引楔手肘分DF，（A）楔手肘前支 I 级损坏（16 岁成人，SER IV DF损坏），（B）前支 II 级损坏（61 岁成年人，SER IV DF损坏），（C）前支 III 级损坏（43 岁成人，SER IV DF损坏），（D）后支 I 级损坏（18 岁成人，SER IV DF损坏），（E）后支 II 级损坏（16 岁成人，SER IV DF损坏），（F）后支 III 级损坏（43 岁成人，SER IV DF损坏）

由两名深入深入研究分别对 X 线片和 MRI 结果顺利完成CPA比对。

妖术中下顺利完成叶状摩擦力实验。如骨折移位相等 2 mm、无短缩、无旋转、距骨平直 1°～2°、MCS 相等 5 mm，则相信是叶状摩擦力实验阴性，证明踝关节稍稍定（S 两组）；反之则为特征性，指引踝关节不稍稍定。

单独外踝后，再次言道叶状摩擦力实验，如果仍不稍稍定，则相信是踝关节相对于不稍稍定（H 两组）；如果无踝关节不稍稍定体现，则相信是踝关节低度不稍稍定（L 两组）。H 两组病症必须进一步以 3.00 mm 的带线上头钉重建楔手肘。

所有病症仅有于妖术后 3 同年复查踝关节正侧位、脚部位 X 片检查；探测 MCS 大小；根据妖术前 MRI 结果确定楔手肘前支损坏国际规格（MADLG）和后支损坏国际规格（MPDLG）；以及损坏侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的下式。

该深入研究合计扩及了 35 实有 Lauge-Hansen 旋后外旋DF、Weber B DF病症。其中 19 实有为成年人，半数 41.6 岁。S 两组、L 两组和 H 两组分别有 10 实有、15 实有和 10 实有。

S、L、H 两组的 MADLG 分作 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分作 1.3、1.8 和 2.2。指引 H 两组的 MADLG 和 MPDLG 仅有高于 S 和 L 两组。

S、L、H 两组的 MIMCS 分作 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分作 4.01、4.41 和 4.56。L 两组和 H 两组的 MIMCS 和 MUMCS 密切关系仅有无值得注意歧异，但 S 两组中两者普遍存在值得注意歧异。

所写相信普通人外踝骨折治疗法设计方案的选择仍充满争议性。根据所写经验，如果普通人外踝骨折单独后仍然普遍存在叶状不稍稍，则重建楔手肘前支足以限制距骨叶状。因此既往意味著并未充分认识到甚至忽略了楔手肘前支稍稍定踝关节的主导作用。

该深入研究首次通过比对妖术前 MRI 手肘损坏国际规格与治疗法模式密切关系的关系，注意到相对于不稍稍的外踝骨折病实有必须重建楔手肘，方可有效恢复踝关节底部的稍稍定性。但这一假设尚需进一步的大样本前瞻性深入研究未予证实。

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