Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究课题结果

摘要

目的：比较脉冲锥切术和环形电切术(LEEP)在倾斜度子宫颈内膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)病症里的患率。步骤：采集2010年至2014年接受锥切外科手术的HSIL/CIN2+病症的诊疗信息。采用倾向平均分匹配(PSM)以提高分配正确。Kaplan-Meir和Cox可能性静态估算患可能性。结果：2966亦然锥切病症里，567亦然接受(20%)脉冲锥切，2399亦然(80%)LEEP外科手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV接下来性受到感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与患可能性增加相关。选择500亦然接受脉冲锥切病症和1000名接受LEEP的病症开展（1:2）PSM匹配，发现LEEP外科手术切缘无症状的可能性更高(11.2% vs. 4.2%)。两三组病症HPV接下来受到感染的可能性相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年患率为8.1%，脉冲锥切术后5年患率为4% (p = 0.023)。结论：HPV接下来受到感染是脉冲锥切术或LEEP术后患可能性增加的最主要相关环境因素。

步骤

入三组基准：新病人的里/重度子宫颈内膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞肺癌。考虑到基准：年长

病症锥切术后3个同月(无症状切缘)/ 6个同月(阴性切缘)门诊开展镜检查。初随访时间为：年前两年每6个同月1次，再次每年1次，直到5年。HPV接下来受到感染定义为在锥切术后第一次临床检查里扫描到的HPV(通常在6个同月)。患性子宫颈内膜内瘤大变定义为病症在锥切与HSIL/CIN2+病人里间最少有一次阴性检查。很低级别子宫颈病大变(LSIL/CIN1)不被认为是患性疾病。

鉴于两三组里间的回顾性比较，开展倾向平均分系统性（PSM），目的是提高来自不同协函数的偏倚。开发多函数logistic回归静态。年长、病大变类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切年前确实开展HPV扫描。脉冲锥切术与LEEP病症的比亦然为1:2，P值

结果

175亦然病症初次治疗再次的5天内患，患率为6%，患里位时间18个同月（5-32同月）。LEEP三组155亦然（6.4%），脉冲锥切三组20亦然（3.5%）（P=0.0007），两天内患率占5%，在3-5天内患占1%。

单环境因素系统性：子宫颈内膜内瘤大变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术年前扫描的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、外科手术切缘无症状(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 接下来受到感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和外科手术方式将(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多环境因素系统性里：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV接下来性受到感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与患可能性相关。尽管外科手术方式将虽无统计学意义，但与患可能性略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

脉冲锥切后，HPV接下来受到感染是严重影响患的主要环境因素，此外，术后切缘无症状对患也有一定的严重影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘无症状(p= 0.001)和HPV接下来性受到感染(p= 0.001)与患有相关关系。

争辩

本研究工作报道子宫颈内膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)病症经LEEP和脉冲锥切术后的患率。本回顾性研究工作采集了3000亦然接受锥切外科手术的病症的信息，开展了5年随访。是调查不同外科手术方式将对子宫颈内膜内瘤大变病症锥切严重影响的较大研究工作。为了提高或许的分配正确，采用了倾向平均分算法。发现：1.无论外科手术方式将如何，HPV接下来受到感染是增加患可能性的最主要环境因素；2.与LEEP相比，脉冲锥切术后HSIL/CIN2+的患可能性较很低；3.脉冲锥切术后无症状切缘(引人注意内切缘)发生率很大于LEEP，HPV接下来受到感染不受外科手术方式将的严重影响。4.无症状切缘是LEEP后患的重要脆弱环境因素，而在脉冲锥切三组里，未观察到无症状切缘与患率里间的关系。

早期出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025