手术技能:如何避免脊柱手术节段定位错误

2021-10-19 02:58:30 来源:
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自从有了在手术后范围内上画标明线并在做切口前再次确认等规定以后,护理人员已经基本可能会会弄错手术后部位了。但是,对脊髓外科医生来说,这样的规定却并不能让他们消除手术后节段的聚焦有误。

造成手术后节段聚焦有误的原因除此以外:肥大、利用胸廓聚焦、喉咙有多处撕裂、活体移行及先天畸形、症状年龄、结节容磷等等。其之前的部分原因可通过术前极为认真的准备来消除。

对于术前已知的最难手术后,正确的术前聚焦尤为重要。从前可通过介入技术及影像引导来完成,这些技术不仅能延长聚焦时间,还能使手术后的不确定性减至成比例,最重要的是,这些技术手段能消除手术后节段聚焦有误。手术后时该如何选择聚焦技术,消除聚焦有误?

最近,美国南卡罗来纳大学的 Reitman 博士在 Clin Orthop Relat Res 杂志上撰文,阐述了一些有用的经验,试由此可知让广大的护理人员能尽量消除脊髓手术后时手术后节段聚焦有误。

对于五花八门的聚焦方式,各位历史学者们即便如此早多方论述。总的说来,聚焦方式可根据聚焦标明是置于软骨内还是结节内透过分类法。笔记认为,对于有用且有挑战性的手术后,软骨标明聚焦没有任何起到。结节内聚焦由此可知案的理想之处在于研究课题可能会会因手术后前期的显露而变动,且在透过手术后的关键步骤时,这些由此可知案可作为美感参照物。

在透过有用手术后时,医生不可能会反复地聚焦手术后节段。此时打入结节之前的研究课题便可作为聚焦参考。绳子、螺钉等很多器材都可用作聚焦标明物。

笔记所在的医院偏好于使用血管造影线圈(angiography coil),以其简单、快捷、易于发现为优点,而且通常在影像引导下,只需一步便可将其固定于椎弓根内。在椎弓根处放于聚焦研究课题较为安全、可靠;且其与棘突相比,在手术后之前的起到越来越直截了当,后者往往易受坐骨及颈椎大小的阻碍。

因此,笔记更加偏重于将聚焦由此可知案放于于椎弓根内。术前应当根据影像报告及恶性肿瘤所在的节段决定凯氏手术后节段(由此可知 1)。直接与介入放射护理人员沟通可夺得更加高的效果。

由此可知 1 MRI 示胸椎压缩性病变

虽然可在术前先将症状镇静,拔除聚焦研究课题。但实际操作之前,聚焦过程往往与整个手术后过程相连,症状在全麻稳定状态下拔除聚焦研究课题(由此可知 2)。

由此可知 2 拔除聚焦研究课题

研究课题拔除后如由此可知 3 所示,从术之前正、侧位凹凸上亦非可细致的看见聚焦标明,且该由此可知案在手术后之前始终细致可见,可能会会漂移,这样的由此可知案更加进一步术之前正确聚焦,消除聚焦有误。

由此可知 3 无论是从正位(A)、侧位(B)均可看到聚焦研究课题,且研究课题在手术后之前不漂移(C)

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编辑: 皓

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