经岩骨入路切除颈静脉孔区的诊疗分析

摘要 目的

阐述采行经山下颅入四路动疗程颈静脉下端区的药理专修缺点。

法则

回顾适度归纳2015年10月末至2020年5月末首都医科大专修三博脑科病房眼科采行经山下颅入四路疗程解构疗36实有颈静脉下端区脑干以外传递信息适度病患者的药理专修资讯。除此以外脑部鞘病变12实有，颈静脉球病变7实有，脑脊液病变6实有，脊椎溃疡4实有，胭脂管周颅髓2实有，重新分配恶适度肿病变2实有，透明细胞恶适度肿病变1实有，海绵状胭脂管畸形1实有，鳞恶适度肿病变1实有。颈静脉球病变为C级和D级（Fisch颈静脉球病变这两项），脑部鞘病变为BHG或DHG（Kaye-Pellet分HG）；的生长形式：仅限于脑干-山下颅2实有，山下颅内8实有，山下颅-胸部12实有，脑干-山下颅-胸部14实有。疗程入四路除此以外Fisch颞下窝AHG入四路（12实有）、经山下枕入四路（8实有）和迷四路下经结节入四路（16实有）。

结果

36实有病患者当中，正因如此动疗程14实有，近正因如此动疗程18实有，大部动疗程4实有。忍术后注意到脑脊液鼻漏2实有，经疗程修补后皆稳定下来；注意到脑脊液耳漏1实有，经保守解构疗后稳定下来。忍术后注意到脑梗死1实有，康复以前恢复。凸起表皮胭脂块1实有，凸起感染1实有，经对症解构疗后皆纾缓。36实有病患者的当中位随访等待时间为24个月末（8-62个月末），共29实有（80.6%）病患者忍术后脑脑部机制加强（9实有）或无变解构（20实有）；呕吐过重7实有，其当中面瘫过重3实有，后四组脑脑部痉挛过重4实有；忍术后新；不面瘫1实有，颈静脉球病变病情恶解构1实有。

结论

经山下颅入四路动疗程颈静脉下端区具有对盗用山下颅及胸部看出更好，正因如此动疗程及近正因如此动疗程率相对于很低，而且忍术后并；不症较不算。

颈静脉下端区位置深在，此区域脑部胭脂管密集，一般来说累及脑干、山下颅和胸部，是眼科疗程的难题，眼科动疗程此区域类似于的疗程入四路为经枕下乙状伏后入四路和经几倍侧边入四路。以上疗程入四路的优点是利于动疗程脑干以外，好处是对山下颅和胸部的看出极低，对于颈静脉下端区传递信息适度正因如此动疗程困难。经山下颅入四路是蒴类似于动疗程颈静脉下端区的疗程入四路，除此以外Fisch颞下窝入四路、经山下枕入四路和迷四路下经结节入四路等。经山下颅入四路的优点是对山下颅和胸部的看出较更好，脑部胭脂管也更容易看出和管控。首都医科大专修三博脑科病房眼科于2015年10月末至2020年5月末采行经山下颅入四路疗程解构疗36实有颈静脉下端区，合得了较好的药理专修缺点，附属美联社如下。

资讯与法则

01 药理专修资讯

36实有病患者当中，男15实有，女21实有；年龄为（46.0±16.7）岁（15～68岁）。其当中原；不23实有，病情恶解构13实有；脑部鞘病变12实有，颈静脉球病变7实有，脑脊液病变6实有，脊椎溃疡4实有，胭脂管周颅髓2实有，重新分配恶适度肿病变2实有，透明细胞恶适度肿病变1实有，海绵状胭脂管畸形1实有，鳞恶适度肿病变1实有。颈静脉球病变为C级和D级（Fisch这两项），脑部鞘病变为BHG或DHG（Kaye-Pellet分HG）。生长形式：仅限于脑干-山下颅2实有，山下颅内8实有，山下颅-胸部12实有，脑干-山下颅-胸部14实有。呕吐和病因：面瘫17实有，声音嘶哑14实有，头胸部疼痛13实有，视力障碍下降13实有，呛咳8实有，失眠5实有，吞咽困难5实有，舌肌萎缩3实有，奔驰不稳2实有，面肌痉挛2实有，胸部不适1实有，耸肩无1实有，复视1实有。

02

疗程法则（上图1～4）

36实有病患者皆；大疗程解构疗，颈静脉球病变病患者忍术以前常规进；大胭脂管超声及栓塞忍术。疗程入四路除此以外Fisch颞下窝AHG疗程入四路（12实有）、经山下枕入四路（8实有）和迷四路下经结节入四路（16实有）。

（1）Fisch颞下窝AHG疗程入四路的适其所证及技忍术概要：适用范围于Fisch这两项C级和D级的颈静脉下端球病变；向山下尖、当鼓膜方向生长的脑部鞘病变；脑脊液病变且主要坐落硬脑脊液以外生长，视力障碍下降者。病患者合平卧位，头部转向疗程对侧，于耳后及胸部想到马蹄形凸起，剥离腹部后在以外耳道脊椎和颅结合部绕过以外耳道眼部，然后隔绝以外耳道，切口胸部及结节肌瓣并剥离，；大增大开放式结节动疗程忍术，看出当中、后窝底硬脑脊液、乙状伏等在结构上，山下颅内面脑部向以前并行。动疗程后隔绝咽鼓管鼓室部，忍术区移去暂时适度背部脂肪酸后切口眼部（上图1,4A）。

（2）经山下枕入四路的适其所证及技忍术概要：适用范围于硬膜下生长相当多的脑部鞘病变或脑脊液病变等，病患者忍术以前存在必需视力障碍。病患者合侧卧位，于耳后及胸部想到马蹄形凸起，；大胸部及结节肌瓣切口并剥离，铣刀铣下枕部颅瓣，；大增大开放式结节动疗程忍术，看出当中、后颅窝底硬脑脊液、乙状伏等在结构上，直线段面脑部形状解构或磨出一个面脑部颅桥，剪开后颅窝硬膜，骑跨越或经乙状伏动疗程，即来进；大硬膜下和硬膜以外两个间隔动疗程，动疗程后，颅瓣复辟，隔绝鼓室伏大门，忍术区移去暂时适度背部脂肪酸后切口眼部（上图2,4B）。

（3）迷四路下经结节入四路的适其所证及技忍术概要：适用范围于仅限于颈静脉下端区及胸部以及硬膜以外生长的，病患者忍术以前存在必需视力障碍。病患者合平卧位，于耳后及胸部想到马蹄形凸起，胸部及结节肌瓣切口并剥离，；大增大开放式结节动疗程忍术，看出当中、后颅窝底硬脑脊液、乙状伏等在结构上，直线段面脑部形状解构，经乙状伏上方动疗程，隔绝鼓室伏大门，忍术区移去暂时适度背部脂肪酸后切口眼部（上图3,4C）。

03

忍术后分析报告及随访法则

忍术后对所有病患者采合电话或门诊及影像专修随访。忍术后当日复查棺材CT和忍术后2首日复查棺材MRI，并依据棺材MRI分析报告的动疗程程度：影像专修无残留为正因如此动疗程，动疗程程度＞90%为近正因如此动疗程，50%～90%为大部动疗程，＜50%为以外动疗程。定期；大药理专修及影像专修随访，随访内容主要除此以外药理专修呕吐若有加强、若有实质适度和病患者的生存情形等。

上图1 经Fisch颞下窝AHG入四路动疗程上方颈静脉球病变病患者的影像专修资讯 A～C.忍术以前大幅提高MRI辨识强解构突出，其内有散在胭脂管流空影，为典HG的“椒盐征”，同时可见密封颈内动脉山下颅段，并侵入脑干小脑脑桥角区；D～F.忍术后大幅提高MRI辨识近正因如此动疗程

上图2 经山下枕经乙状伏入四路动疗程上方颈静脉下端脑部鞘病变病患者的影像专修资讯A～C.忍术以前大幅提高MRI辨识坐落上方颈静脉下端区，范围特别是在，累及胸部、颈静脉下端及上方小脑脑桥角区，呈囊实适度，以实适度为主，强解构突出；D～F.忍术后大幅提高MRI（脂肪酸消除像）辨识正因如此动疗程

上图3 迷四路下经结节入四路动疗程颈静脉下端区脊椎溃疡病患者的影像专修资讯A.忍术以前T2 MRI平扫辨识坐落上方颈静脉下端区，呈长T2信号，高亮T2 也是脊椎溃疡的一个影像专修特点；B,C.大幅提高MRI辨识不皆匀强解构，呈“蜂窝煤”样；D.忍术以前CT辨识高低混杂反射率影；E,F.忍术后大幅提高MRI（E）和冠状位脂肪酸消除像(F)辨识动疗程失望(E上图紫色虚线附近为忍术腔移去的脂肪酸)

上图4 各疗程入四路的看出范围示意上图A.Fisch颞下窝AHG入四路；B.经山下枕入四路；C.迷四路下经结节入四路

结 果

01

疗程结果及忍术后并；不症

36实有病患者当中，正因如此动疗程14实有，除此以外脑部鞘病变8实有、脊椎溃疡2实有；近正因如此动疗程18实有，除此以外颈静脉球病变7实有、脑部鞘病变4实有、脑脊液病变3实有；大部动疗程4实有。正因如此动疗程的病实有主要为脑部鞘病变，近正因如此动疗程的病实有主要为病情恶解构颈静脉球病变或脑脊液病变。2实有注意到脑脊液鼻漏，经疗程修补后皆稳定下来；1实有注意到脑脊液耳漏，经保守解构疗后稳定下来。1实有脑梗死的病患者由于忍术当中抑制颈内动脉，引致胭脂栓脱落，引来小面积脑梗死，病患者康复以前恢复。凸起表皮胭脂块1实有，凸起感染1实有。

02

随访结果

36实有病患者的当中位随访等待时间为24个月末（8-62个月末）。共29实有（80.6%）病患者忍术后脑脑部机制加强（9实有）或无变解构（20实有）；过重7实有，其当中面瘫过重3实有，后四组脑脑部痉挛过重4实有；忍术后新；不面瘫1实有，颈静脉球病变病情恶解构1实有。

讨 论

眼科动疗程颈静脉下端区类似于的疗程入四路是经乙状伏后入四路、经几倍侧边及其扩充入四路，这两种入四路为枕部开颅，本四组病实有的疗程入四路主要是经山下颅（锁颅山下部）入四路。

01

Fisch颞下窝入四路

是Fisch任教于1978年首次美联社运用颈静脉球病变的疗程入四路，Fisch颞下窝入四路的优点是能很好地看出胸部、颈静脉下端、当鼓膜及山下尖等附近，对于盗用当鼓膜的特别是在是动疗程颈静脉球病变具有突出的占有优势；其好处是操作相对于复杂、易严重破坏视力障碍、面脑以外块后时会注意到面脑部机制破损，所以要严格掌控该入四路的疗程适其所证，特别是在是对于脑部鞘病变，其所尽量自由选择其他破损较小的入四路。本四组12实有采行Fisch颞下窝入四路的病患者当中，只有2实有病情恶解构脑部鞘病变其所用了此入四路，其当中1实有脑部鞘病变病情恶解构后整于山下颅内，且盗用当鼓膜，其以前3次乙状伏后入四路疗程皆以外动疗程，所以自由选择Fisch颞下窝入四路，疗程超过近正因如此动疗程。

02

经山下枕入四路

1991首先由Mann提出异议，1995年由Mazzoni 和Sanna进；大了改良，主要用于动疗程颈静脉下端传递信息的，特别是在是侵入脑干相当多的情形下。经山下枕入四路是为首乙状伏后和迷四路下经结节这两个间隔，该入四路能直接看出颈静脉下端、小脑脑桥角区和上胸部，保留当鼓膜和横膈膜，面脑部需要并行，其在动疗程与脑干传递信息的颈静脉下端区当中其所用较为特别是在。该入四路的优点是可以管控面听脑部机制，特别是在适用范围于脑部鞘病变，因为脑部鞘病变胭脂供不充沛，可以并行动疗程。

03

迷四路下经结节入四路

是将迷四路左侧的结节气房不予磨除来看出颈静脉下端区的一种入四路，所有的颈静脉下端入四路皆为迷四路下入四路，Fisch入四路及山下枕入四路各有其相同之附近，除两个入四路之以外的经迷四路左侧的入四路皆可归为迷四路下经结节入四路。如果盗用胸部，上述3种入四路的凸起可适当向胸部延伸。附属有，眼科也其所用经山下颅入四路动疗程颈静脉下端，虽然在命名上不太可能有些相异，但是基本上可以归为这3种经山下颅入四路之内。比如经迷四路下-颈静脉包围四路（transjugular process）、颈静脉下端入四路可归为迷四路下经结节入四路，迷四路下为首乙状伏后入四路（suboccipital infralabyrinthine）单单是山下枕入四路。虽然命名很多，所谓，颈静脉下端区疗程入四路根据否磨除山下颅可划分两大类：一类是不经山下颅的入四路：除此以外枕下乙状伏后入四路和几倍侧边入四路及其扩充入四路；一类是经山下颅入四路，即本文提到的3种入四路。

关于脑脑部的管控，一是面脑部的管控，经山下颅入四路一般来说要回避山下颅内面脑部的附近理，面脑部有4种附近理法则，面脑部需要并行、面脑部颅桥、面脑部以外向以前并行和面脑部实质上向以前并行。其当中迷四路下经结节入四路和山下枕入四路不需要要面脑以外块，所以，面脑部山下颅段破损的不确定适度很小，Cokkeser等美联社面脑部未并行的颈静脉下端疗程后面脑部机制有92.3%超过Ⅰ级。而Fisch颞下窝入四路需要将面脑部向上方以外并行或实质上并行，面脑部在向上方并行时机械破损及供胭脂胭脂管的破损，不太可能引致面脑部机制破损，四组合成面脑以外块的文献复习辨识，忍术后随访面脑以外块后面脑部机制到达Ⅰ级为15.6%～69%。面脑部向以前并行能更好地看出其深方的颈静脉下端区和上方的山下颅段颈内动脉。对于一些脑部鞘病变和体积较小的颈静脉球病变可以自由选择需要并行面脑部的入四路；而对于体积更大且胭脂供充沛的颈静脉球病变和脑脊液病变，特别是在是仍未密封山下颅段颈内动脉，还是要自由选择需要要并行面脑部的入四路。颈静脉下端主要影响后四组脑脑部，疗程难免时会过重后四组脑脑部的破损，采行乙状伏后入四路时颈静脉下端及胸部的主要是靠碎圏将其碎除，虽然借助于脑部内镜可以考虑到一以外显微镜下的忍术野盲区，但是下端内及胸部的后四组脑脑部很难观察，很容易破损；而经山下颅入四路能将与关连密切的后四组脑脑部不予看出，相对于能最大程度的不予管控。此以外，对于病情恶解构的颈静脉下端区忍术后化专修反其所相对来说，因为时才疗程后四组脑脑部仍未破损，对侧后四组脑脑部机制仍未代偿。经山下颅入四路的优点就是看出更好，特别是在是对山下颅内及胸部的看出很低乙状伏后入四路和几倍侧边入四路，四组合成以几倍侧边入四路为主动疗程颈静脉下端脑部鞘病变的疗程当中，正因如此切率为80%，除了与重要在结构上粘连密切无法正因如此动疗程的因素以外，其残留主要在颈静脉下端颅质内，回避还是与看出困难有一定关连。而另四组合成23实有经山下颅入四路动疗程颈静脉下端鞘病变当中，其当中2实有忍术以前就是计划分两期疗程，其余21实有皆1期正因如此动疗程，正因如此切率为91.3%。

总之，经山下颅入四路动疗程颈静脉下端内以外传递信息具有对盗用山下颅及胸部看出更好的占有优势，正因如此切及近正因如此动疗程率相对于很低，而且忍术后并；不症较不算。

本文刊载在《当于台北眼科杂志》2021年第11期

参考文献略

医学专家介绍

张明山

眼科，副任教，硕士硕士导师，眼科Dr，

首都医科大专修三博脑科病房眼科二病区副校长

服务业任职

当于台北当中中学生眼科交流Association理事

南京药理专修时会眼科专修中学生该理事时会理事

医促时会颅底以外科分时会中学生该理事时会理事

海医时会眼科工程技忍术该理事时会颅底以外科专修四组理事

当中国药理专修专修时会恶适度黑色素病变专员时会理事

当中国抗恶适度肿病变Association脑部工程技忍术该理事时会重新分配恶适度肿病变专修四组理事

当中国抗恶适度肿病变Association胶质病变工程技忍术该理事时会重新分配恶适度肿病变专修四组理事

当中国抗恶适度肿病变Association脑部工程技忍术该理事时会第四届中学生该理事时会理事

当中国抗恶适度肿病变Association南京脑部工程技忍术中学生该理事时会副副校长理事

南京药理专修时会眼科分时会智能解构医疗共同开；不和其所用专修四组理事

南京药理专修表扬基金时会肺恶适度肿病变中学生专员时会肺恶适度肿病变脑和脑脊液重新分配协作四组理事

工程技忍术特长

听脑部病变、垂体病变、胶质病变、脑脊液病变，脑干以外传递信息，脑干重新分配恶适度肿病变等脑干的诊断与解构疗。

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