手把手手册：冠状动脉异常起源 Ross 手术攻略

腹腔所致起源的高血压（AAOCA）是指高血压的一支或多支虽源自腹腔但微微指甲或走形所致，常被认为与阿司匹林缺血，缺血性以及心源性心肌梗塞有关。AAOCA 病变共约占多数 0.1%~0.2%，腹腔瓣二叶双管病变的病变几率更高。因其较为罕见，在此之前对它的研究成果并不一定多。

长时间以来，Ross 奥义使病变付腹腔膀胱置换奥义后膀胱退化、腹腔噬、血栓的担忧，也能避免了长时间抗凝的无常，尤其等同于于眼里的育龄女性。虽然在此之前有人描述过 AAOCA 病变的 Ross 奥义，但由于病例过少不可囊括常见的 AAOCA 种类，临床指导意义不大。

来自纽共约西奈山医学里心全身性外科的 Pawale 教授等华盛顿邮报了他们的 AAOCA 手奥义经验并刊发在现阶段的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该华盛顿邮报选取了在过去的 28 年里，570 位做了 Ross 奥义的病变，将其里 7 位 AAOCA 病变设为研究成果，通过描述这类特殊的病变手奥义方双管来说明 Ross 奥义完全等同于于这类病变。

奥义双管介绍

表 1. 7 位病变的大体上情况、癌症特点及手奥义方式而AAOCA: 腹腔所致起源的高血压；AI：腹腔瓣关闭不全；AS：腹腔瓣低矮；BAV：腹腔瓣二叶双管病变；CX：斜向支；LAD: 右方侧在此之前降支；LITA: 右方侧胸廓内横膈膜；LM：右方侧里段；RCA：右方高血压

1 号病变（由此可知 1），右方侧在此之前降支源自右方高血压，并走形于腹腔及肺部间，唯右方侧侧胸廓内横膈膜的驱动器复制奥义来预防大毛细血管挤压造成的高血压动力性低矮。

2 号病变（由此可知 2），右方侧高血压源自右方侧里段，将之复制到继发性肺部复制物的新右方冠湛上。

3 号病变（由此可知 3），斜向支源自右方冠湛并沿无名冠湛走形，人体内斜向支时需进去以免损害。

4 号及 6 号病变，右方侧右方高血压紧邻，作为单个「盔」一同复制到新的右方冠湛里。

5 号病变，右方侧里段病变，源自右方高血压，右方冠侧支供应右方侧在此之前降支及斜向支，将右方高血压复制到新的右方冠湛，如此一来以右方侧胸廓内横膈膜唯高血压驱动器复制奥义。

7 号病变，右方冠微微在较高后方的右方侧齿状湛，将它复制到新的右方冠湛里。

由此可知 1. A、B 病变奥义在此之前阿司匹林 CT 三维重建同上右方侧在此之前降支源自右方齿状湛，并在腹腔及肺部间走形；C 奥义里可见右方侧在此之前降支源自右方冠湛，走形于右方室流向道后

由此可知 2. A 病变奥义在此之前阿司匹林 CT 三维重建同上右方冠源自右方侧里段；B 奥义里可见右方冠源自右方侧里段；C 将右方冠重植于继发性肺部复制物上

由此可知 3. A 病变奥义在此之前阿司匹林 CT 三维重建同上斜向支源自右方冠湛并沿无名冠湛走形；B 奥义里可见斜向支源自右方冠湛，阿司匹林剪切同上斜向支走形；C 右方冠及斜向支以单「盔」方双管复制

上述 7 位病变仅奥义后第 1 天拔管，无肝硬化。7 天内住院治疗，住院治疗在此之前复查心超全无引人注意所致。所有病变仅无心肌缺血表现，平仅随访 7.8 年，无一病变因需重建毛细血管而唯二次手奥义。

注意事项

该文还倾听了一些奥义里的具体处理。当右方侧右方高血压微微大小合适，但没有足够的邻孔隙来制作两个法理的「盔」分别复制时，可以将它们作为一个「盔」一同复制到继发性肺部里最大的湛上，并旋转继发性肺部里段来与之能够的吻合。

人体内肺部里段时注意动作轻柔，以免损害右方侧齿状湛所致来源的右方高血压或右方冠所致来源的右方侧在此之前降支，因后者走形于肺部脱在此之前。

唯腹腔切开奥义时斜向应尽可能高些，以免损害微微较高的右方高血压。

为能避免损害所致源自右方冠的斜向支，因其沿无名冠湛走形，在唯腹腔横断斜向时应能避免延伸至无名冠湛，另外须要它从腹腔孔隙上沿无名冠湛进去人体内，且后端缝合时不要穿透腹腔孔隙，继发性肺部脱后端加强缝合时也不要太厚。

可用不限方法必要高血压后端通畅：⑴借助于阿司匹林剪切；⑵在手下逆唯灌注停跳液；⑶奥义里唯经食管脑部超声检验。

第 4 号和 6 号两位需唯驱动器复制奥义的病变，借助于右方侧胸廓内横膈膜驱动器复制来必要毛细血管的长时间通畅，高血压的可执行吻合不必引人注意影响侧支开放时间。腹腔瓣置换或根部置换的病变，若需唯多支毛细血管的重建来预防缺血性脑部病，常先期生物膀胱或根部置换+阿司匹林驱动器复制奥义，以备晚期唯支架膀胱植入奥义。

综上所述，对 AAOCA 病变唯 Ross 奥义是公共安全的，奥义在此之前需高血压磁共振，并针对不同病变的阿司匹林病变情况制定个体方案。

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