请教一例THA假体失去平衡

qww007jj：女功能性，49岁。1995年因股肩胛骨后头坏死，于外院讫THA。目前许多现代靠拢，无局部感染表现。

请教该如何改建?病症希望告诉改建术后可以举例来说多长一段时间？

fanfan035：1、mike9422的发帖一定会看懂。既然取而代之是砂石尖头。那么，在改建时，砂石与肩胛骨界面的肩胛骨硫酸和肩胛骨硬化怎样妥善处理？把肩胛骨砂石搞下来，尖头躯的肩胛角质少而不良，于是又次锉尖头，有帮助吗？下方是四方躯啊。那么，不把取而代之的砂石搞下来，是在取而代之砂石上好好尖头?那还是改建吗?我声称取而代之的肩胛骨砂石与残尖头已经依赖于靠拢，这样好好既不适用常规，也不依赖于可讫功能性。2、推算一下，该患第一次讫THA是在5-36岁，这样的平均年龄，这样的活动量，14年也算可以了。但改建降低的复杂功能性，最初好好足部生成的医生想过?现今49岁，就算改建可以制订，这次许多现代可以持续多久?不宜该是极小14年，按14年计算，63岁之前还要开展二次改建。尽 管评价有些离题，但我还是想告诉，在此之前该病症是怎样的可能会，才再考虑THA。有一定会有其他的外科手术?3、现今改建是不能的。将肩胛骨砂石尽量取净，从另讫内含砂石尖头。如果按取而代之的翻转之前心，就不能好好大尖头，但似乎，肩胛骨量够，仍要好好成也要植肩胛骨。如果。并不认为让翻转之前心上移，术后将愈演愈烈跛讫，和横膈膜部与膝足部周边疼痛，同时，肩胛下颚也会侧向。4、希望听听专家们的看法，及二次改建的一段时间预测，和将经常出现的另讫麻烦。

boatboat: 这种许多现代收场病症在我们医院见得很多，每年改建数量也在降低。主要是髋尖头一侧的肩胛骨硫酸和肩胛骨功能障碍问题，髋尖头改建的原则上一般是：并不简单放进髋尖头许多现代，尽显然保持一致髋 尖头肩胛骨组织；正确审计肩胛骨功能障碍，决定修缮方法；复原功能障碍肩胛骨组织，对许多现代内层给予最大覆盖；必需合适的髋尖头许多现代和单独方法；给予许多现代立刻机壳稳定功能性。

具 躯针对该病症可以必需大尖头金杯和结构上功能性植肩胛骨，完全一致可见附图。在高效赴援的加载层面上，还是建议缺乏经验的医师不要贸然去改建，比较好将病症简介到较好的医院，或者 自己去该专业引人注目的医院学习求学后于是又开展改建外科手术。否则，敏感度显然日益输，不仅给病症带来痛苦，而且也不利于不足之处的二次改建外科手术。改建之后足部的举例来说时 间通常比初次生成后的举例来说一段时间要短，但完全一致要因许多现代的必需、外科手术医师的经验和许多现代加载水准等就其。

dr_zdj: 并不感谢mike9422的发帖，这也是我想说的。mike9422说的很完全一致很详细。并不赞同，顶！我们医院也好好了很多想lz给予的这样的病症，有的举例来说了19年，敏感度还是很令人满意的。这例病症经常出现严重肩胛骨硫酸的原因主要是在此之前的塑料聚合程度低，同时举例来说的是铍后头，铍对塑料的磨损赴援很高，加之病症活动量又比很大，所以加剧经常出现了大量 的塑料和铍磨屑，塑料磨屑所诱导的细胞内涌进，然后释放各种硫酸肽，总而加剧了大量的肩胛骨硫酸，从而经常出现了靠拢。术前伦ESR和CRP，除外感染的显然。仔细阅读病症和X支线片，我想到了以下的方法妥善处理这里THA术后靠拢的病症：（我们医院有这么妥善处理的，敏感度不错）。上例病人从片子上看，股肩胛骨粗隆下到肌腱已为显着透亮支线，股肩胛骨一侧许多现代还未有显着靠拢，我说道可以以此类推照片审计股肩胛骨一侧许多现代是否靠拢。如果一定会有靠拢的话，可以其实开展髋尖头一侧的改建，同时对股肩胛骨许多现代钩周边的肩胛骨硫酸开展修造，然后植肩胛骨，配备能与原许多现代钩锥度比如说的陶瓷后头开展改建外科手术。这样一来可以减少股肩胛骨一侧改建的创伤，从而保持一致更是多肩胛角质，为将来的二次改建好好好准备。髋尖头一侧的改建是密切相关的，mike9422已经详细简介了，我就不于是又赘述。

wxs010811：肩胛骨功能障碍分类：（这里只列举一种）。Gross 分类法将髋尖头肩胛骨功能障碍分作包容DF和非包容DF肩胛骨功能障碍两DF。 ⅠDF为包容功能性功能障碍, 即腔隙功能性功能障碍, 即髋尖头外壁并不简单;ⅡDF为非包容功能性功能障碍, 进一步分作 A 与 B 两种非典DF。 ADF为髋尖头顶外壁或一小髋尖头柱子功能障碍, 髋尖头缘一小功能障碍, 但髋尖头外壁缺失辖区不超过髋尖头辖区的50%。 B DF为髋尖头柱子缺失,是指一个或两个髋尖头柱子功能障碍, 并伴有髋尖头外壁功能障碍, 功能障碍辖区少于髋尖头辖区的50%。植肩胛骨分类：1、 卷起屑功能性复刻肩胛骨（morseled graft）： 卷起屑功能性复刻肩胛骨为直径5～10 mm 的卷起的松质肩胛骨,主要用于包容功能性功能障碍,起充填栓的起着。它可准许静脉迅速长入以开展于是又静脉化和于是又特殊设计,能更是快、更是好地与细菌肩胛骨融合而无机壳功能性薄弱点, 并且其强度随着一段时间的推移逐渐提高。术后12 个年初时松质肩胛骨已与细菌肩胛骨融合,36 个年初时已有重另讫特殊设计。

2、结构上功能性植肩胛骨：A、仿结构上功能性复刻肩胛骨(simulated structural graft ) ：它是指由此而来另一解剖口部, 被修成肩胛骨功能障碍口部菱形的复刻肩胛骨。如股肩胛骨肌腱可以修成一个髋尖头,其之前股肩胛骨髁可以被制成髋尖头菱形以容纳髋尖头金杯, 而干骺端可以给予与肩胛下颚单独的肩胛角质。

B、 解剖功能性结构上复刻肩胛骨(anatomical structural graft ) ： 它是指由此而来大致相同解剖口部的同种复刻肩胛骨。如髋尖头复刻肩胛骨可被一小地或整躯地用于髋尖头肩胛骨功能障碍的复原。这种复刻肩胛骨与仿结构上功能性复刻肩胛骨相比,更是需注意修造。理论上讲,解剖 功能性结构上复刻肩胛骨能更是好地耐受力学负荷。 复刻肩胛骨在髋尖头肩胛骨功能障碍复原之前的不宜用原则上：对于包容功能性肩胛骨功能障碍, 建议趋于完全一致,需用卷起屑功能性复刻肩胛骨复原肩胛骨功能障碍。对于节段功能性功能障碍或非包容功能性功能障碍,由于其功能障碍辖区很大, 且自躯肩胛骨来源有限,所以常需不宜用结构上功能性同义肩胛骨。尽管对其不宜用依赖于较多争议性, 但大多数允诺通过增大髋尖头金杯与细菌肩胛骨的接触辖区来提高外科手术的成功赴援。如果能获取细菌肩胛骨对髋尖头金杯50 %以上的背书, 可以极大地提高外科手术成功赴援, 并减缓于是又次改建赴援。

对于腔功能性功能障碍,举例来说复刻肩胛骨块、卷起屑功能性复刻肩胛骨、肩胛骨砂石或特殊菱形的许多现代来复原功能障碍。如果髋尖头金杯与细菌肩胛骨接触辖区少于50 % ,可选用非肩胛骨砂石髋尖头金杯,并且需用螺丝单独。如果髋尖头金杯与细菌肩胛骨接触辖区极小50 % , 就不宜用近似于顶提高环(roof - reinforcement ring) 的髋尖头金杯, 并且需用肩胛骨砂石单独; 也举例来说打实复刻肩胛骨的肩胛骨砂石高效赴援来单独。对非包容功能性功能障碍或节段功能性功能障碍来说,为获取对许多现代的背书,肩胛骨块修缮是必需的。结构上功能性复刻肩胛骨块需用螺丝单独,单独之前, 需将复刻肩胛骨块的菱形开展修造,以获取与细菌肩胛骨之间最紧密的接触。由于结构上功能性复刻肩胛骨可因肩胛骨渗入和塌陷而致外科手术收场, 所以不宜尽量增大髋尖头金杯与细菌肩胛骨的接触辖区。髋尖头金杯跨越复刻肩胛骨与细菌肩胛骨接触并不重要, 这样可使复刻肩胛骨与细菌肩胛骨形成桥式通到而保护了复刻肩胛骨。由于同义肩胛骨的肩胛骨诱导能力输,所以在不宜用结构上功能性复刻肩胛骨的同时, 不宜用自躯卷起屑肩胛骨, 并将其植于细菌肩胛骨和同义肩胛骨交界面,以降低肩胛骨融合愈演愈烈的显然功能性。但若复刻肩胛骨对髋尖头金杯的背书面少于50 % ,建议用肩胛骨砂石髋尖头金杯,同时加用髋尖头顶环,可拿下良好敏感度。

金环豆：对于一个34岁的青年人采行混合DF以外髋足部生成，不告诉是出于什么再考虑的，有数可以判断在许多现代必需上是够严肃的。

X支线见：塑料尖头顶毁损，尖头顶肩胛骨磨蚀显着，但范围较局限。许多现代钩一侧似乎也有靠拢，股肩胛骨肌腱肩胛角质显着疏松，肩胛骨领离地显着减缓。有两点可以判断：

1、如果一定会有以外面性完全一致外伤史，病症经常出现许多现代靠拢征状不宜该有一定时日了。

2、肩胛骨领离地减缓的原因与许多现代功能性状，许多现代-肩胛骨界面的不宜力传递，许多现代靠拢浮起等等主因有关。

对 髋尖头的妥善处理需要下一番力气。从X支线表现来看不宜该同属于不典DF的隔膜DF，尖头内存留有大量肩胛骨砂石。如果将原有许多现代及肩胛骨砂石放进，不存的肩胛骨量很有限。更是进一步看法无视 植肩胛骨讫为是关键，其实尖头顶植肩胛骨显然难以满意，钛网需注意排挤植肩胛骨配备异DF髋尖头许多现代显然更是必需。从年龄再考虑许多现代钩允诺不带颈领的脊椎动物DF加长钩。术之前注意清除足部周 围肩胛骨砂石卷起屑。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该病症术前术后的X支线片可能会，首先，在开展髋足部改建前要完全一致初次收场的原因、肩胛骨功能障碍的类DF。然后对改建外科手术制定外科手术方案和许多现代必需，同时要预计术之前会经常出现的可能会。

该 病症同属因塑料磨屑招致肩胛骨硫酸进而加剧许多现代靠拢。髋尖头一侧肩胛骨功能障碍同属Paprosky2BDF。髋尖头前后外壁及柱子对许多现代的支撑还是稳定的，所以可以将髋尖头的翻转之前 心适当高过（1cm），举例来说大的圆锥形改建尖头金杯，对穹顶部肩胛骨功能障碍举例来说颗粒肩胛骨排挤植肩胛骨装入。股肩胛骨一侧不能改建，否则无法不宜用陶瓷后头，这是原则上！

从术后片子上看，钛网需注意的不宜用是不不对的，钛网需注意在改建之前的起着是将取而代之非包容功能性肩胛骨功能障碍变为包容功能性肩胛骨功能障碍于是又开展植肩胛骨。其次股肩胛骨一侧的改建我一定会看懂，首先，股肩胛骨一侧可同样选用肌腱单独DF改建钩需。如果选用砂石钩，所必需的钩太短，违反了原则上。为什么要用钛网需注意？

砂石钩的改建与脊椎动物钩不同，无需两倍直径的肌腱肩胛骨长入来达到脊椎动物单独，只要恢复原股肩胛骨肌腱包容功能性并不简单，足以把持砂石钩需。另外，肌腱充分排挤松质肩胛骨植肩胛骨，可以恢复原肩胛骨砂石与松质肩胛骨的微交锁起着。