用药问答：地塞米松能不能混和吸入？

较高血压能很难即会排泄？这是一个老话题。临床上基层医院的外科医生采用得相对于较少，好多外科医生这样服用数年或数十年，两样未想过这样服用是否合理。

本期论辩：较高血压能很难即会排泄？

有的外科医生认为较高血压薄膜不大且副发挥作用大，不建议即会排泄

有的外科医生从临床上观察，毛细血管风湿热和的患病人采用较高血压即会排泄，治果还优异

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详见论者

对很难雾吸持支持的论者

1. 薄膜不大 只能溶解大气道

较高血压制剂有两种，即较高血压醋酸脂和较高血压磷酸钠，前者易常温下而不常温下水，后者易常温下水。

脂溶物能常温下细胞器类细胞内中的，较易释放出，且与其脂 / 水调配常数相关联；而水溶物是通过细胞器的膜孔来释放出，其释放出率与分子体积呈负相关，小分子本品释放出率较高，生物膜则很难释放出。

较高血压经呼吸道即会排泄时，产生的薄膜不大，左右达不到 3 ～ 5 µm 的有效薄膜，本品只能溶解在大气道，且由于本品中的无亲脂性基团，因而与利尿剂蛋白的亲和力较低，均匀分布抗炎弱，肺脏内溶解率低，很难产生。较高血压磷酸钠很难重回细胞膜，但可重回血液循环，其发挥作用主要为全身发挥作用。

2. 可溶性更差 即会与全身服用效用无异

临床上用来雾吸的是较高血压磷酸钠可溶性偏高，即会后几乎很难重回有组织中的；水溶性好，即会后左右 30 分钟方能完全被气管粘膜释放出入血，所以即会服用与全身服用效用几乎完全一致。另外较高血压的蛋白亲和力低、血浆蛋白结合率较高等，使其排泄患病患与全身患病患缺少更不同。

通过放射性验证见到，腹腔采用甲泼尼龙后 5 分钟即已辨识到左右达肺脏有组织，而较高血压能够 180 分钟；这与较高血压 C11 位带入氮离子使其可溶性很低有关。从这个相反来却说，甲泼尼龙穿透毛细血管肺脏泡的能力就比较高血压不强。

即会排泄性利尿剂需同时具备抗炎发挥作用不强及可溶性不强（因其排泄后主要是通过粘膜均匀分布释放出）两个不同之处。较高血压抗炎发挥作用不强但可溶性弱，故作为即会排泄发挥作用更差，但由于其价格低，在基层医院仍用得较少。

3. 副发挥作用大 长期排泄致依赖

《中的国误诊专修杂志》2011 年第 03 期「较高血压即会排泄致代谢依赖性皮炎 1 例分析」报道：

病患者，女，45 岁。因「咽部舒服，有痒感，呼吸困难，咳嗽半月余」求医，忠告给予较高血压 10 mg ，1 次/d 即会排泄患病患，患病患 10 d 后病患者缓解停药。几天后咽炎病患者又注意到，病患者自行到门诊继续上述患病患 1 周，显著。此后病患者咽部一有舒服就行较高血压即会排泄，间断不规则服用 7 个月余，逐渐注意到毛细血管扩张、眼部红斑、痤疮、向心性体重增加、呕吐等病患者。确诊为长期采用较高血压后所致代谢依赖性皮炎和中的毒反应。

曾有报道却说，地米即会排泄后血液酸度多于均匀分布酸度，故很难长期用于即会。目前即会排泄用利尿剂推荐普米克令舒（）。

对很难雾吸持中的立的论者

1. 较高血压有一般来说的发挥作用7集，能够在均匀分布起发挥作用，非常适合即会排泄。长期临床观察到较高血压均匀分布分析方法能够在 0.5 小时即开始辨识发挥作用，看来与肝脏糖类活化能够的若干小时完全走不同的都能。

2. 对于布地耐德与较高血压在急性喉炎的效用对比，有人提出虽然布地耐德理论上比较高血压优秀很多，但实质上效用不如较高血压速度慢快。但也有人反驳却说较高血压即会排泄释放出入血速度很快，血药酸度多于均匀分布酸度，两个相对于，实质上是相对于较腹腔较高血压与均匀分布布地耐德。

3. 较高血压即会分析方法在教科书上有提及，但药典上未记载。而布地耐德即会分析方法是美国政府 FDA 唯一允许的即会用代谢（听却说的）。

对很难雾吸持赞同的论者

1. 看实用内科专修，看到曲霉菌患病患病患之中的有一条：亦可联合分析方法二性类抗生素 B，即会排泄较十分满意。往往用较高血压 2.5 mg 和二性类抗生素 B5 mg 加入硫酸 10 mL 即会排泄，每日 2 次，共五 1 个月。见第十二特别版实用内科专修 P1687 曲霉菌患病患病患之中的面，从上会来却说较高血压是可以用来即会的。想能找出权威点的数据资料专用我们专修习。

2. 从临床上观察，毛细血管风湿热和的患病人采用较高血压即会排泄，治果还优异。小剂量的较高血压长期即会排泄（多于 2 月），但临床上还未见到引起库欣整体征等反应，亦非需权威文献督导。

3. 较高血压之前是即会排泄患病患的经典电影本品，临床上部分病患者有效，即会排泄较高血压能改善 HCI 所致急性肺脏损伤的呼吸功能。对食管贲门术后反流所至的肺脏损伤无论如何有用。

整体论者

理想的排泄性利尿剂在药效专修上充份较高的利尿剂蛋白亲和力、较高的均匀分布抗炎活性和较高的利尿剂蛋白特异性；而在药代动力专修上应为口服生物为了让度低、能增加肺脏有组织的摄取和填充、具肺脏/全身之比较高，全身释放出后可被肝脏首过糖类失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制发挥作用小的不同之处。可溶性较高的利尿剂，易透过细胞膜，能较少的具备上述理想的条件。

目前常用的排泄型式利尿剂有丙酸氮替卡松（FP）、二丙酸倍氯松（BDP）和布地奈德 (BUD) 等。我们国家对于即会排泄较高血压的循证数据资料很少，在各种指南、专家一致意见都是不推荐采用的。有专家呼吁在临床能不用尽量少用「较高血压」。

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