术后恶心呕吐（PONV）的管理概要

简介心法后头痛呼吸困难（PONV）是常见的心法后败血症，可使医护人员的心法后恢复期满意度回升。持续PONV可所致大幅度的不良后果（如误吸性肺炎、脱水、食管伤及、内脏裂开），使患病时间延长或意外收患病1。尽管大幅度进行时研究成果并经常出现了原先型的处方制剂功用，但心法后24h内经常出现PONV的医护人员仍达25％－30％。由多学科的专门研究成果该小组制订了都有PONV的处方和管理读功用。本读功用主要是以循证制剂理学（当缺乏无关证据时，就根据专家观点）为框架，专门该小组成员超出协商后过渡到的。如果专门该小组对某一缺陷必须完全超出协商，就罗列多数人的观点，并注明争执。一致性读功用在制订读功用过程中会，研究成果该小组认为因为PONV特别注意处方举措不有可能对低几率医护人员有利，因此应以只都有高度和中会等几率医护人员。应以由医护人员和医护人员共同判断特别注意止吐处方是否适当。专门该小组在制订PONV的处方和管理建议时慎重考虑了都有主因：医护人员PONV的几率水准；PONV有可能所致的潜在败血症；各种止吐制剂功用的；止吐制剂功用所致的过敏反应以；止吐处方需要的费；PONV所致的保健费的增大。 读功用1：核实具有高度PONV几率的特别注意止吐处方并不适用做所有医护人员。具有中会等或高度PONV几率的医护人员最有有可能从特别注意止吐处方中会获益。因此，核实此类医护人员至关重要。已经明确的脆弱主因最主要医护人员主因、主因和治疗主因。医护人员无关脆弱主因最主要女性、有PONV或晕动症病史、不孕妇。无关脆弱主因最主要心法中会系统设计挥发、心法中会和心法后系统设计类制剂功用、用于今晚氛。治疗主因涉及治疗种类和治疗时期内。进行时长时间治疗5或神经外科治疗、治疗、医学腹腔镜检查、黄精治疗、整形外科治疗和眼－垂－腹－咽治疗的医护人员经常出现PONV的几率高。Apfel等设计了简化的几率评分，最近有效用做患病医护人员。主要根据都有四个PONV的预测主因：女性、不孕妇、PONV或晕动症病史、心法后系统设计类制剂功用，符合 0、1、2、3、4个预测主因的医护人员经常出现PONV的几率分别为10％、20％、40％、60％、和80％。此表1简要罗列了PONV的脆弱主因。此表1：PONV的脆弱主因

医护人员无关脆弱主因

女性 不孕妇 PONV或晕动症病史 无关脆弱主因 心法中会系统设计挥发 用于今晚氛 心法中会和心法后系统设计类制剂功用 治疗无关脆弱主因 治疗时期内（治疗时期内每增大30-min，PONV的几率增大60％，因此30min后，PONV几率的终端由10％增大至16％） 治疗种类（腹腔镜检查，垂－腹－咽治疗，神经外科治疗、治疗、斜视治疗、黄精治疗、整形外科治疗） 读功用2：核实具有高度心法后呼吸困难几率的幼儿特别注意止吐处方有利于具有高度心法后呼吸困难几率的幼儿。因为病难以描述头痛的感觉，因此只对病呼吸困难进行时研究成果和处方，称为心法后呼吸困难（POV）。2岁都有病大多经常出现POV，青春期在此之前，POV的心血管疾病随年龄组增大而增大，青春期后逐渐回升。3岁以上病POV的心血管疾病为40％甚至极高。青春期在此之前，POV的心血管疾病未见性别差异。某些治疗操作有可能与病POV心血管疾病高有关：增殖腺扁桃体切除心法、斜视整修、卵巢固定心法、治疗和斜疝整修心法2。大部分和幼儿呼吸困难的脆弱主因是十分相似的，然而，两者的重要区别见简此表2。此表2：幼儿POV的脆弱主因 幼儿呼吸困难的脆弱主因与十分相似，存在都有区别： 对病的研究成果仅都有呼吸困难，不补救头痛缺陷。 病呼吸困难的心血管疾病是的2倍。 病POV的几率随年龄组增大而增大，青春期后逐渐回升。 青春期在此之前POV的心血管疾病未见性别差异。 某些特定治疗POV的几率增大。 读功用3：减低PONV的几率主因终端当临床上可行时，减低医护人员的几率主因终端可显著减低PONV的心血管疾病。都有策略性可有效减低医护人员的几率终端，许多已经成为尽量减缓PONV的多角度倡议处方举措的一部分。策略性Visser等的大抽取、高血压研究成果此断定，以肾脏输注异丙酚代替喷出制剂用做诱导和持续可以减低心法后早期头痛呼吸困难的心血管疾病（心法后0－6h）。防止用于挥发性喷出制剂7和今晚氛也可减低PONV的心血管疾病。受到限制心法后系统设计原先斯的明的施打（2.5mg）可减小PONV。Sinclair等的一项研究成果此断定，与全麻相比，用于专设麻进行时治疗时PONV的心血管疾病回升11倍。一项高血压实验者此断定，肾脏输液扩容处方可减低PONV的心血管疾病。大幅度的小抽取高血压实验者证实，围心法期辅助吸氧（80％）可使心法后经常出现头痛呼吸困难的几率减半。最后，根据系统综述和随机或非随机实验者的结果，心法中会和心法后用于小于施打的类制剂功用可减低PONV的心血管疾病。此表3概括了减低医护人员PONV几率终端的主要策略性。 多角度倡议处方预防措施PONV时应以转用多角度倡议处方。只要核实医护人员具有高度PONV几率，就应以防止或减小致吐性刺激。处方新方法最主要系统设计镇静制剂功用（苯二氮卓类）、足量输液、特别注意系统设计止吐制剂功用（应以慎重考虑倡议处方）、不须肾脏（系统设计异丙酚）、有效解热（系统设计专设制剂水、COX－2抑制剂或其他NSAIDS）、辅助吸氧和非制剂功用处方举措（针灸、电针刺和催眠）。此表3：减低PONV框架几率的策略性

系统设计专设麻 系统设计异丙酚进行时诱导和持续 心法中会辅助吸氧 补液处方 防止用于今晚氛 防止用于挥发 心法中会和心法后用于小于施打的类制剂功用用于小于施打的原先斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 出版人： 张靖