目前肠骨质拓截肢的的外科手术法则有数传统意义切复内一般来说（ORIF）、超音波钢管一般来说（MIPO）以及髓内钉一般来说（IMN），但究竟哪种更是好，至今也没个定论。
据统计日，来自澳大利亚皇家雪梨男士病房的 Dies 等精神科引入病由此可知配对相对的法则，通过相对骨质不撕裂、医源性爬行中枢神经系统损坏和感染者这 3 个主要肺炎的比率分析了 MIPO 和 IMN 外科手术肠骨质拓截肢的真实感。
骨质哥也将借以为了当深入探讨。
分析详述
回顾性分析，恰当审核 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 外科手术的肠骨质截肢病人。最后，两分组各划入 15 由此可知，均为 OTA 12A/B/C HG截肢。两分组均有数肠骨质据统计、之前、远 1/3 截肢，另一维度来说也均有数横行截肢、锥形截肢、粉碎截肢。两分组各有 8 由此可知病征存有能增加截肢延迟撕裂和肺炎比率的结核病——总之，两分组技术水平线值具备可比性。
IMN 分组病征引入顺行肠骨质髓内钉一般来说术。肌腱突起选在肩峰前下方，突起长约 3-4 cm，缝合三角肌，充分暴露，使肩袖损坏最小化。远距锁钉突起选在远距的前侧，以降极低爬行中枢神经系统损坏的风险。
MIPO 分组病征引入经典术式（比如说绘出 2）来进行。肌腱突起选在胸大肌止点技术水平，腹二头肌肌腱下方，突起长约 4～5 cm。远距突起选在膝横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并保护前臂下方皮中枢神经系统为了将此区域的操纵，缝合腹肌暴露肠骨质拓，前臂旋后以免损坏爬行中枢神经系统。于两个突起之间建立脊柱下竖井并在肠骨质前方摆放在钢管、启动夺位和螺钉一般来说（比如说绘出 3）。
如前所述，捕捉到 3 个主要肺炎：骨质不撕裂、爬行中枢神经系统损坏和感染者（骨质撕裂界定为 X 线片之前 4 个骨质神经节至少有 3 个骨质神经节存有连续性骨质痂或截肢线消失）。
经过 1 年随访，MIPO 分组只有 1 由此可知病征起因骨质不撕裂，无爬行中枢神经系统损坏和感染者，有 1 病征无需改建外科手术；IMN 分组则有 8 由此可知起因肺炎，有数 3 由此可知医源性爬行中枢神经系统损坏、4 由此可知骨质不撕裂和 1 由此可知感染者，且有 4 由此可知病征无需改建。两分组之间的总体肺炎比率有显着差异性，但每一种肺炎比率则无显着差异性。
骨质哥评价
在该分析之前，表观上看 MIPO 的术后总肺炎比率极低于 IMN，只不过可以认为 MIPO 比起 IMN，但由于样本量过少，具体情况到每个肺炎却并无统计学差异性。
也正是由于样本量过极低，单纯从该分析结果造进发，我们未必能就此得造出 MIPO 比起 IMN 的明确推论——然而这也从侧面体现造出，理论上这两类外科手术临床筹划的都不多。
传统意义的 ORIF 仍是肠骨质拓截肢外科手术的「金标准」，其高效率是夺位成功率较高且肩膝关节肺炎比率极低，但其仅有好处是外科手术突起大、容易引致医源性固定不动中枢神经系统损坏和术后感染者（绘出 1）。
绘出 1. 传统意义的钢管螺钉一般来说虽然可以授予较好的夺位成功率，但由于外科手术突起大，范围广，其容易引致爬行中枢神经系统损坏和术后感染者
MIPO 较早被用以股骨质远距截肢的外科手术。后来有分析者将其用以肠骨质拓截肢之前，结果发掘出它在必需截肢安定的同时能减少骨质不撕裂、医源性爬行中枢神经系统损坏和术后感染者的比率，更是比起 ORIF。（绘出 2、3）
绘出 2. 肠骨质拓前方超音波钢管一般来说术之前合照：A，肌腱突起并且识别头静脉；B，远距突起并且识别前臂下方皮中枢神经系统；C，经皮置入钢管的远据统计两个入突起
绘出 3. A，肠骨质拓之前 1/3 横行截肢术前 X 线片;B，肠骨质拓前方经皮超音波钢管一般来说术后 x 线片，截肢低音提琴对线良好
IMN 作为一种应用 20 多年的术式（绘出 4），与 ORIF 来得，其仅有优势是外科手术突起小、易于引致医源性爬行中枢神经系统损坏以及外科手术时之间较短，而其好处是肩关节肺炎比率较高以及容易导致二次外科手术。
绘出 4. 肠骨质拓截肢的髓内钉一般来说 A, 肠骨质拓截肢； B/C，截肢整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，用以插入肌腱铰链的下方瞄准臂； F，透视健康检查夺位原因以及螺钉位置
通过跟踪古籍，骨质哥发掘出有关肠骨质拓截肢外科手术外科手术的分析恒星质量再加。曾有相对肠骨质拓截肢各个术式的 META 统计分析，虽然得造出 MIPO 比起其他两种术式的推论，但由于划入的分析是回顾性分析且恒星质量较佳，参杂诱因过多，因此骨质哥认为其结果准确性未必较高。
总而言之，在理论上很难手册也很难更是为可信证据的处理方式下，对于肠骨质拓截肢的外科手术选取应该个体化，并且把握好适应症。更是重要的是，不管引入哪种术式，认真和精确的外科手术技巧才是避免上述 3 大肺炎的关键。
为了缔造更是优质的证据，各位外科站友、骨质哥乐迷也不妨在工作之前尝试新术式。
注解
1. 坎贝尔外科外科手术学：第 12 英文版. 第 6 卷，创伤外科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编辑： 陈曦相关新闻
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