脊柱翻修及多节段融合时TLIF手术围手术期并发症明显增加

Harms和Rolinger于1982年首先描述了经椎在在孔腰脊椎在在融汇术(TLIF)，随后被国际上用于溃有关系脊柱疾患的治疗。该高效率是在后路腰脊椎在在融汇术(PLIF)的基础上发展起来的。与PLIF相比，TLIF假定以下显著占优势：经由后方单侧入路完成环状融汇，较更少牵拉硬鞘鞘和神经根，暂时性愈演愈烈率更高，保留了鳞突、鳞在在及鳞上肌腱、对侧椎板、朱肌腱等结构，可早期活动，有利于腰背肌功能恢复。

尽管TLIF的应当用呈大幅度增长趋向于，但仍缺乏大样本病唯病理结果的资料。以往报道其融汇率比起较高，病理结果大多较好。虽然肾衰竭愈演愈烈率各异，但大多数报道的肾衰竭原则上十分相似，都有神经功能妨碍、硬鞘鞘破裂、伤口感染、铰链误置以及cage移位等。为了确切的评估TLIF特别的肾衰竭，匹兹堡大学医学中心长老会医院完成了一项超过500唯倒数病唯的学术研究，该学术研究即将刊载在J Neurosurg: Spine杂志上。 学术研究合共扩展到531唯行TLIF动手术的倒数病唯，时在在范围为2005年3同年-2009年6同年。其中男243唯，女288唯，平原则上年龄50岁(19-86岁)。通过参阅院内肾衰竭数据资料库和病人出有，都有病人生态学数据资料、融汇节段数、既往颈椎动手术世界史、入院后处置以及否需二次动手术，确定所愈演愈烈的肾衰竭。内科和非动手术特别的肾衰竭比如心肌梗死、肺栓塞，以及治疗失败的病唯都有术后假关节形成者不都有在本学术研究至少。通过计算每种肾衰竭的愈演愈烈率，并完成分组对比以分析既往颈椎动手术世界史、单节段vs多节段对肾衰竭愈演愈烈率的影响。计算占优势比并以卡方鉴定完成评估。 学术研究%-，既往有颈椎动手术世界史的病人244唯(46%)。单节段脊椎在在融汇的病人合共317唯，2个节段为188唯，3个节段为24唯，4个节段为2唯。135唯(25.4%)病人假定至更少一种动手术特别肾衰竭。最常见的肾衰竭为硬脊鞘破裂(14.3%)和感染(3.8%)。有症状的铰链误置(2.1%)和椎在在cage移位(1.9%)属更少见肾衰竭。其他肾衰竭都有腹鞘后损伤(0.4%)、神经功能妨碍(0.4%)、面部压疮(0.2%)、动手术节段出错(0.2%)。既往有颈椎动手术世界史病人和多节段动手术病人总的肾衰竭愈演愈烈率较高，既往有颈椎动手术世界史病人硬脊鞘破裂的愈演愈烈率明显减小，这些差异有数据分析意义。多节段椎在在融汇的病人更容易愈演愈烈硬脊鞘破裂，且这些病人的感染率有增加的趋向于，但这些数据资料的差异无数据分析意义。二次动手术和首次动手术病人之在在的感染率差异不大。 该学术研究相信，既往有颈椎动手术世界史以及完成多节段椎在在融汇的病人更容易出现肾衰竭，其中以硬脊鞘破裂和感染最为常见。 编者按：以往一般相信，对于既往有颈椎动手术世界史的病人完成翻修动手术时，由于解剖学结构不清，硬鞘外瘢痕增生黏附，如果选择PLIF，经椎管动手术愈演愈烈硬鞘鞘破裂的风险较高，而TLIF高效率对硬鞘和神经根牵拉激惹较更少，比起尤为安全及。然而从该学术研究终于的事实来看，在颈椎翻修动手术及多节段动手术中应当用TLIF高效率出现硬鞘鞘破裂的风险始终很高。这是一项大样本的学术研究，扩展到500余唯病人，可信度较高。因此，在制定动手术蓝图以及与病人术前谈及时都有一点格外关注。总的来说，尽管TLIF作为一项颇为成熟的高效率被国际上应当用，但其动手术过程比起复杂，高效率敦促较高，应当完全符合借助适应当证和禁忌证。 Perioperative surgical complications of transforaminal lumbar interbody fusion: a single-center experienceClinical article 编辑： qibaoyin